2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，要求到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制度。而当前，由于国内医疗卫生机构发展水平参差不齐，医疗资源分配不均，如何有效建立起病患与基层卫生机构之间的信任关系，成了分级诊疗制度落地的一大难题。从信息化角度讲，远程医疗解决方案正是解决这一难题的核心技术。

近年来，为配合广西壮族自治区卫生计生委加快远程医疗“县县通”惠民工程建设计划，南宁市第二人民医院率先开展远程医疗系统建设工作，并被授予“广西远程医学中心南宁分中心”称号，借助广西远程医疗平台体系，向上紧密联系国家级、省级医院，向下辐射县、乡镇社区等基层医疗机构，助力分级诊疗政策落地。近期，在由HC3i中国数字医疗网主办、爱普生（中国）有限公司协办的“2017全国医院信息化建设系列沙龙·南宁站”活动上，南宁市第二人民医院信息科科长陈丹发表“医院远程医疗信息化构建的思考”主旨演讲，分享了南宁市第二人民医院远程医疗建设情况和远程医疗推行难点。

南宁市第二人民医院信息科科长 陈丹

远程医疗应用有两大类

· “高大上”类——以医院间中心对中心的远程会诊业务为主，医院配备独立房间远程医学会诊场所，网络直连分院和医联体单位，配备高端的语音、视频、影像采集设备，追求最大化模拟面对面会诊效果；系统支持将视讯传输至院内各大会议室，便于开展远程教学、多学科疑难讨论、手术直播等应用。其局限性在于各医院需设有独立中心、专线等，且设备昂贵，双方需同时在线，会诊需提前预约。

据陈丹介绍，南宁市第二人民医院“高大上”类的远程应用总共开展10例，在经济效益方面入不敷出，但从管理角度分析，能远程监督基层医疗实时情况，从医疗教学角度分析，集合省内外专家做会诊，能高效提升医院医生的专业技术能力，“正经产出不高，旁生收益非常巨大”。

· “短频快”类——以医生对医生或医生对病人为主，主要解决小型会诊的高需求率问题，利用互联网网络的便易性，以医生工作站或个人手机为载体，使用一般通讯设备即可进行互动，且不受时间、地点的限制，可进行离线或在线会诊，对医疗设备或信息系统数据互连要求更高一些。其局限性在于容易受设备和环境影响，成像有限，不益于疑难诊断，且底层架构基本b／s和app，有一定的局限性。

远程医疗推行三大难点

陈丹介绍，远程医疗建设的主要目的是辐射基层医院，提升基层医疗水平，实现分级诊疗－－基层首诊。目前，基层医疗机构信息化水平是远程医疗推行的最大阻碍，主要表现在3个方面：

1．电子病历数据－－无系统，何数源？ 无技术，何互连？

基层医疗机构缺少完整的信息系统和信息技术，无法及时导入、导出、扫描病历信息等。

2．医疗影像数据的传输标准－－放射、超声、病理：DICOM，心电：ECG、SCP－ECG、GDF等。

加入远程医疗平台的，必须配置统一标准的心电图工具，以方便远程会诊。

3．存储－－私有云？公有云？

数据存储在什么地方，安全度、应用度怎样，都存在问题。

远程医疗推行的第二大难点，即医疗资源平台的问题。远程医疗推行必须配套一个医生资源库，谁能抢占医生资源，谁就能掌握远程医疗。因此，做跨省或者跨国家的远程医疗平台必须建立自身的医疗资源库。

第三大难点是重复作业的问题。新医改以来，各级、各地医疗机构都做远程医疗，容易造成机构间建设的重复和应用间功能的重叠，需要做好“务虚”和“务实”的抉择。务虚，即把规划做好，把理论放前面；务实，即考虑清楚能做出什么样的效果。因此，务虚是务实的前提。

（作者：刘鸽）