浙江大学医学院附属邵逸夫医院党委副书记 李强

说起浙江大学医学院附属邵逸夫医院大家都不陌生，它始建于1994年，2006年就成为中国大陆首家通过国际医院评审（JCJ）的公立医院。现已发展为一家集医疗、教学和科研为一体的公立综合性三级甲等医院。邵逸夫医院作为一家年轻的医院，在浙江省委省政府、浙江大学、浙江省卫计委历任指导下，发展非常迅速，建院24年来邵逸夫医院形成业内独树一帜的“邵医模式”，并一直致力于打造“未来医院”，搭建了邵医健康云平台用于服务基层。

在2018中国基层医疗创新实践峰会现场，浙江大学医学院附属邵逸夫医院党委副书记李强和邵逸夫医院党政办副主任林辉，详细解说了邵医模式是如何解决资源配置不均衡，基层医疗服务能力薄弱，医患矛盾加剧等医疗行业痛点。实现优质医疗资源下沉、增强优质医疗服务普及性。

以下是动脉网对李强和林辉的精彩观点整理，主要有三部分观点：

一、基层医疗薄弱这一历史难题，也是未来医疗必须面对的命题

二、邵医健康云平台，实现医疗各个业态全面衔接

三、邵医云平台五大项功能，下沉医疗资源提升基层医疗服务水平

1、双向转诊平台实现精准转诊

2、区域检查共享医疗资源，实现业务对接

3、远程联合门诊，让医疗资源可下沉可持续

4、互联网教育学院，提升基层医生服务能力

基层医疗薄弱归根结底是医疗资源不足，这是未来医疗必须面对的命题

党政办副主任林辉先生现场表示，基层是医疗贫困区，健康扶贫的根本就是提升基层医疗服务能力。脱困扶贫已经取得重大成果，健康扶贫才刚刚拉开序幕。目前中国医疗资源配置呈倒三角分布，难以匹配基层老百姓巨大的医疗需求。早期的医疗市场化改革由于医疗卫生服务主体公立医院的行政化并没有解决这个问题，反而加剧了三甲医院对基层医疗资源的虹吸。

三甲医院疯狂扩张，但是老百姓的“看病难”并没有得到根本上的缓解，原因是现有的医疗资源格局改变了老百姓本质的健康需求，老百姓一个常见医疗需求都需要在大医院才能获得“满足”。林辉先生用某新媒体平台近日发布的最受老百姓关注的词汇举例，最受关注的竟然是“家庭医生”，说明百姓医疗需求的本质渴望还是身边医生。所以医改的根本问题是医疗资源的配置问题，以百姓的需求为导向实现资源的合理配置，是一个供给侧改革问题。

分级诊疗是深医改的核心，其关键是基层卫生服务保障能力的提升；“健康中国”是当前优先的国家战略，其根本也是基层医疗卫生服务保障水平。 提升基层医疗服务水平虽然是大势所趋，但是基层医疗现状却不容乐观。

党委副书记李强在致开幕词时说到：基层医疗在我国整个医疗卫生体系中的占比高达95％，涵盖了社区服务中心、乡镇卫生院、村卫生室及门诊部。随着医改政策的逐步实施，我国基层医疗的规模、医护人员数量和服务能力有了较大的改善，但是与各类高级别的医院相比，基层医院床位供给能力、设备设施性能、医护人员的水平还存在不足，而且城乡发展不平衡性某种意义上也非常突出。近年，主政者推出了包括医联体、分级诊疗、家医签约等政策，就是为了促进医疗资源下沉，实现医疗共享，改善基本医疗发展滞后的现象。

基层医疗获得了新动力，发展也进入了新阶段，但是我国区域经济、城乡经济发展水平还存在差距，农村基层优质医疗资源还先天缺乏，导致基层医疗发展不平衡的情况依然凸显，医疗资源必须重新分配，加大向基层倾斜的力度，才能实现基本医疗服务均等化的医改目标。

邵医健康云平台，实现医疗各个业态全面衔接

李强先生介绍到“邵医模式”，其核心就是以患者为中心、以员工为主体运用先进的技术和理念，为社会提供高水平的医疗服务。“邵医模式”已经逐步开始输出，2015年邵逸夫医院上线了邵医健康云平台，成为国内首个依托实体医院的医疗云平台，不仅整合了区域内各级医疗机构的服务资源，还对接了第三方药品配送、检验检查、金融支付和医疗保险等医疗产业资源，实现各医疗机构间信息、检查、诊疗、转诊、教学等协同，医生可在线进行远程咨询、会诊、门诊及查房、双向转诊、开具互联网电子处方等，极大地方便了群众，提高了交易的效率。

邵医健康云平台采用的是互联网＋医院联盟＋医生＋健康产业的模式架构，以互联网为技术手段，连接医生，连接医院，连接跟医疗相关的健康产业，打破物理空间以及时间的限制，实现医院与医院之间、医生与医生之间、医疗与其他产业之间的无缝连接和全面的业务形态，以此推进垂直分级治疗，医疗资源下沉的目标，帮助区域内的医疗机构协同发展。林辉先生认为，云平台的特性就是开放、整合、共享、协作，这个特性不是平台固有的，而是互联网的本质特性。邵医云平台能够实现

目前邵医云平台设置了四类服务终端，分别是患者端、医生端、第三方机构接入端和平台运营管理段，实现了三个基本功能（包括远程咨询、预约挂号、线上支付），七个核心功能，其中五个功能与基层协同联动。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院党政办副主任林辉发表演讲

邵医云平台五大项功能，下沉医疗资源提升基层医疗服务水平

邵医是国内最早实施医院信息化建设的医院，以这样的平台实现自身信息化和智能化并不困难。但是邵医是如何解决赋能基层的难题？除了实现各个医疗环节和业态无缝链接外，邵医云平台还有另外四大功能。邵逸夫医院党政办副主任林辉做了详细介绍。

国家出了分级诊疗政策以后，全国涌现很多双向转诊平台，但归根结底是基层医生帮患者预约挂号平台，转诊精准性不高。基层医生是全科医生，上面的三甲大医院随着学科的发展，专科越来越细，经常发生基层医生转错专科的情况，患者只能被退号，由此带来患者的众多抱怨，伤害了老百姓对基层医生的信任和分级诊疗的信任。

所以说，要提高转诊的精准率，让患者通过平台找到专家医生或者专科医生，向他发起一个转诊申请，专家医生收到转诊申请的时候，可以调看他的资料，如果确认需要转诊，直接安排转诊的时间和地点，包括住院转诊和门诊转诊。现有的远程会诊的方式，用于大的医疗机构的学术讨论是可以的，用这种方式解决基层实际碰到的业务问题是不可行的，为什么？因为患者的需求和上级医生的时间上常常不匹配。如何解决这样的问题？邵医是通过移动互联技术，通过这样的技术实现远程移动会诊，让会诊也变得随时随地可响应。基层医生遇到任何的困惑，也可以向专家医生发起会诊申请，医生收到会诊以后，给基层医生提供诊疗决策意见。目前邵医的平台支持文本、语音和实时视频会诊，也支持点对点和跨医院的MDT会诊，联动各方，为基层服务。

第二个是区域检查协同，也叫做医院与医院之间的业务对接。基层医院缺乏医疗资源，很多病人因为基层资源不能满足只能转到大医院，来到大医院又要走一遍常规的医疗服务流程，给患者带来极大的不便。区域检查协同实现了大医院核心检查检验设备的区域开放，满足了基层“不求所有，但求所用”愿望，有力支持了基层的医疗服务。

林辉先生用了一个例子来说明：基层医生碰到这个检查的时候，可以直接预约平台上或者离患者家附近的，哪家医院有条件做的，可以发起一个申请，平台上审核患者检查需求，安排好时间和地点，检查结束以后检查报告一直上云，基层医生也可以看，有不明白的地方，上下进行会诊的方式进行协同。

这是邵逸夫医院所有的检查专项，让基层医院处理，事实上这对大医院没有影响。互联网去中心化概念盛行，恰恰相反，互联网极大地加强了对区域的影响力和辐射力。

国家已经在推医疗资源下沉，浙江省有一个很响亮的口号“双下沉、两提升”，林辉先生表示现有的优质医疗资源下沉方式是不可持续的，更多是基于行政指令，原因在于目前像上级专家这样优质医疗资源的稀缺。随着医疗技术的发展，除了操作性的东西专家需要下到基层，很多东西线上就可以解决。现在国家在力推多点执业，如果按照传统的方式多点执业，现有的医疗资源根本无法覆盖。通过远程联合问诊，可以节约专家时间，提升诊疗效率。

这就是远程联合问诊的邵医模式：专家在线上，基层医生在线下，联合对老百姓问诊，把医疗资源会变得更加可持续和高效。

互联网教育学院，提升基层医生服务能力

只要平台中的基层医生有这样的成长动力，邵医可以通过互联网教育学院可以毫不犹豫给基层医生一切的资源。目前邵医成立互联网教育学院，通过互联网的方式进行手术直播等，基层医生在手机端就可以观看今天的内容。直播可以收看，如果错过了直播还可以看回播。平台2015年上线，2016年10月17日在第三届世界互联网大会上发布2．0版本，2．0版本就是目前通用版本。2017年邵医为了支持“一带一路”，打造了邵医＆新疆远程医疗协作平台。

林辉先生最后对互联网给基层医疗带来的价值总结到：“以互联网的方式，通过信息互联接，我们能够产生价值增殖，价值增殖的背后是什么？打破了物理空间，甚至打破时间对我们的限制，实现了业务协作，提升了基层。”

探索人工智能帮助基层医疗实现全流程闭环管理

事实上，人工智能可以快速提基层业务水平。如果要基层医生水平的提升，必须要改变医生的培养体系，这是一个百年工程。但是人工智能加速了医生的培训成长过程，通过辅助的方式，可以让基层医生在短时间内提升他的水平。

人工智能会给医疗领域带来革命性的改变，林辉先生直言：“大家都知道工业化时代到来的时候，很多人连剥削的价值都没有，这句话也适合于医疗领域。当人工智能出现的时候，人工智能将在医疗各个领域拉出这个平均线，当医生在平均线以下的时候，医生就失去了做医生的的核心价值，那么这类医生还不如去做医疗健康的外围服务。医疗影像的人工智能诊断，很可能是最先突破的地方，为什么？影像是医疗数据目前是最标准的数据。国内现在关于影像人工智能的创始团队和创业公司有很多，我们自己也感受到影像人工智能厉害的地方，我们也做了一定的探索。初步结果非常不错，我们对肝癌的诊断率已经达到了92％－95％。”

通过邵医的电子病历，结合人工智能，邵医打造了全科版的临床智能辅助决策系统，这套系统可以全流程帮助基层医生诊疗，全流程帮助基层医生对患者进行闭环慢病管理。

邵医健康云平台可以帮助基层医生问诊，指导基层医生，协助检查，告诉基层医生，患者下一步的辅助检查是什么、患者可能的诊断是什么、有哪些治疗的方式。所以国家对这套系统非常重视，把这套系统认定为健康扶贫的重点项目，邵医的这套系统也通过了国家卫计委的验收。

邵医通过互联网，纵向连接，横向业务协同，整合人工智能技术，可以在很大的时间内帮助基层医生提高服务水平。此外，邵逸夫医院也积极深入“双下沉、两提升”的工作，与浙江、新疆等30余家医院建立了对口帮扶关系。医院模式通过这样的方式，植入到了很多的地方医院，帮助地方医院实现了管理模式的提升。实践证明，“邵医模式”是可复制的，优质医疗资源也能够通过好的方法、好的渠道下沉到基层，基层群众能够通过邵医云平台享受到高质量的医疗服务。