动脉网·蛋壳研究院在近期发布的《糖尿病管理数字化创新报告》中指出，数字化技术作为一股驱动产业颠覆式变革的新力量，正在以席卷之势触及医疗健康的各个领域。慢病管理作为医疗健康产业的重要组成部分，也受到数字化带来的冲击与变革，慢病管理生态正在重塑。

上述报告指出，糖尿病作为慢病管理的主要病种之一，有近1亿患者群体，千亿级市场规模，吸引各路玩家涌入赛道，契合数字化发展大势，求新突变，发展出多样化的商业模式。除糖尿病之外，如高血压、心脏病、癌症等其他慢病亦是前景广泛，构建数字化管理生态迫在眉睫。

在数字化与慢病管理结合的大趋势下，各大企业如何创新管理模式，以顺应技术发展带来的变革？我们分析了一些具有代表性的样本，试图从中一窥究竟。

新技术加持，助推慢病管理数字化升级

传统的慢病管理模式以“诊断、治疗、康复、随访”的流程为主，医院和社区的医务人员是慢病管理的主要执行者，承担起慢病中的预防、保健、医疗、康复、健康教育等多项工作。

在传统慢病管理环节中，管理的关键仍然是靠“人”。但是，面对不断增加的慢病患者，“人”显然无法满足巨大的管理需求，这在很大程度上也会影响现有医疗机构的管理效果。随着科技进步，以大数据、物联网、人工智能等技术为核心的各类工具开始渗透进医疗服务各个环节，提高了医疗机构参与慢病管理的效率。

在2019年11月，第二届中国国际进口博览会召开之际，诺华制药就与腾讯公司共同发布全国首个针对心衰疾病的人工智能疾病管理平台——“护心小爱（AI）”。护心小爱依托微信小程序为载体，借助人工智能优势，提供语音、图片识别等交互体验方式，协助患者及其家人更便捷、准确地管理心衰患者健康信息。这一技术应用场景，为患者提供了极大的便利。

更早些时候，阿里健康与宁光院士团队共同孵化了首个糖尿病人工智能医生“瑞宁助糖”，为全科医生提供辅助诊疗方案。2019年3月，阿里云在天池大赛上发布了国内首个基于机器智能的糖尿病领域知识图谱，最大程度还原专家在治疗糖尿病时的用药思路，借此可以辅助基层临床医生做出更科学的决策，提升用药技能，将进一步提升就诊效率、降低就医门槛。

除了BAT等互联网巨头外，还有如第四范式的国内人工智能头部公司也尝试进入慢病管理领域。其基于17万用户的3年随访记录，通过数据识别糖尿病风险，联合瑞金医院MMC中心共同发布了国内首款基于人工智能（AI）实现的糖尿病及并发症管理产品“瑞宁知糖”。

而科技巨头苹果也早在Apple Watch Series 4上搭载了ECG心电图，可对用户的心率异常进行提醒，督促及时就医，并搭载识别用户摔倒并呼救的功能模块。这类智能硬件厂商，将传感器、云技术与大数据分析融合在一个无缝环境中，旨在为慢病患者提供健康监测到医疗救助的解决方案。

治标不治本，数字化慢病管理痛点仍存

尽管新技术层出不穷，但大部分仍是在传统慢病管理模式的基础上做文章，效果不尽如人意。数字化技术可介入前期监测、跟踪管理、个性化慢病管理服务等环节，但在整个慢病管理的过程中，由于慢病属于长期与人们共生的疾病，其本质在于生活习惯的养成，因此即便各类技术已经提升了管理的效率，但根本痛点依然存在。

概括来说，当前大部分的数字化慢病管理表现出以下问题：

1． 线上监测有余、线下服务不足；

2． 慢病管理患者管控意识缺失，依从性差；

3． 慢病治疗与管理没有形成服务闭环，医院无法扮演持续管理者的角色；

4． 延续慢病管理模式传统，大多仅依靠药物进行管理，没有系统化的预防管控方案。

这些痛点仍待进一步解决。近年来，在数字化慢病管理赛道之中，也涌现了许多探索新的解决方案的企业，并在此市场中发展出新的商业模式，逐步改变传统慢病管理的角色、环节与生态。

系统化服务，慢病管理模式再创新

在数字化重塑慢病管理生态的过程中，整合医疗机构、药械企业、互联网医疗企业、医药电商、药店、商保企业等医疗服务主体的商业模式受到追捧，具体包括以下三类新模式：

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1．面向医院的SaaS模式，全方位赋能医务人员

面向医院的SaaS模式创新发生在“百糖大战”后，近年的糖尿病管理领域以资本换流量已不奏效，用户粘性不高且转化率极低，部分企业开始转向B端，让慢病管理回归根本。

从医院角度，患者的诊疗和管理存在巨大的难点。医院需要将治疗服务延伸至院外，并提供专业意见，但通常这一场景医院难以顾及，需要企业为医院提供实用的工具。于是，部分企业开始转变思路，从为患者提供管理工具到为医院提供管理工具。

其中具有代表性的如智云健康、控糖卫士等，依托自身在糖尿病数字化管理领域的优势，为医院搭建诊疗流程标准化系统、分级诊疗平台、慢病管理平台等，提升院内的服务效率。

另一类如爱亿生则瞄准下沉基层市场，为社区卫生服务中心提供慢病医疗生态的智能医学引擎——GDS国家指南人工智能慢病管理系统，已经涵盖高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病等七大病种，使更多群众在社区就能享受到优质的医疗资源。

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2．个性化定制服务模式，满足患者多层次需求

值得关注的是，随着全民健康素养的不断提升，精准营养、私人运动顾问、健康体检、专家就诊等个性化服务，会成为用户的慢病管理的主要诉求，将是未来慢病服务发展的重要方向。

数字化技术突飞猛进，针对高血压、糖尿病这类需要依靠健康生活习惯以减轻病症的慢病，健康管理企业通过长时间为用户提供生理指标的监测，积累了大量健康数据，进一步生成每个用户的健康画像，制定个性化的营养、运动、睡眠等干预方案，帮助用户提升健康水平，促进健康管理。

作为数字健康管理领域的领跑者，妙健康为个性化慢病管理树立了标杆。早在2018年，妙健康通过与北美排名第一的慢病管理机构——加拿大健康管理中心（简称：CWI）进行战略合作，引进国际前沿的生活方式医学理念与丰富的线下经验，结合自身先进的AIoT模式的健康管理手段，形成线上＋线下的全方位管理闭环，解决了目前慢病管理领域存在的线下服务不足的痛点。

在过去20余年的实践中，CWI曾为加拿大政府节约数千万加币的慢病支出。CWI落地中国的模式，同样强调从运动、营养、心理及睡眠等健康维度，依托先进的医学健身设施以及专业的团队，采用新型慢病预防和康复疗愈健康管理方式，满足了慢病人群多维度的管理需求。

如今，妙健康联手CWI（中国）打造的慢病管理项目，不仅聚合专业的慢病评测和风险评估，为高血压、糖尿病、癌症、慢阻肺、肥胖等患者提供个性化干预方案，还在“AI健康管理师”的基础上，由医生、营养师等专业人员把关，进行不同程度的参与管理，进而保证了最终管理效果。

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3．“慢病管理＋医／药／险”模式，打通健康服务全流程

实际上，慢病管理只是慢性病治疗和健康改善链条上的一环，必须与基础医疗、药店及保险合作，才能从治疗、生活方式干预、长期跟踪和支付上做到有效服务，这也意味着要形成生态闭环。以糖尿病为例，该疾病需要长期服用药物控制，因此，慢病管理企业不仅需要通过科普资讯为患者提供健康引导及风险警示，同时还借助人工智能监测设备，实时反馈用户指标情况，提醒用药。

在用药阶段，患者的需求在于用药指导，以及如何能够以更廉价、更便捷的方式获得药品。此时数字化慢病管理企业的优势就凸显出来，其可以充分利用自身沉淀的用户数据，整合资源满足用户需求，与药、械企业进一步合作，更能为患者持续提供合适的药品和智能监测设备。

在支付环节，数字化慢病管理企业也可以和保险机构联手，技术赋能合作研发慢病险种，这种趋势近年来变得更加明显。慢病险定制化既促进慢病患者养成良好的生活方式，也为险企提供除赔付外的增值服务，还可利用自己的有效管理降低赔付风险，最终减少慢病治疗支出。

在这一模式中，妙健康的一站式慢病管理服务方案同样具有优势。站在预防的角度，与医院、药店及保险打通，辅以慢病管理能力的支撑；妙健康匹配优质医疗、医药资源，再添一道风险保障的健康险服务。这种成熟的闭环模式逐渐落地，或将成为未来慢病管理的主流。

数字化慢病管理领域一直不乏创新者，技术的变革、模式的创新更在慢病管理领域塑造了一些成功案例。新技术解放了以“人”管理为主的慢病生态，帮助资源匮乏的基层医疗机构提高管理效率，其带来的变化将持续呈良性发展。

毫无疑问，在新的商业生态中，将会有越来越多的企业不断创新，以适应市场的发展以及患者的需求。拥抱技术、拥抱变化已成为必然趋势，相信数字化会为慢病管理市场带来更加优质的服务。

作者：动脉网