现今，受疫情影响，各行各业都不好过，过“紧日子”将会是未来一段时间的常态，而在疫情中业务量“大打折扣”的医疗行业也不例外。

此外，从6月11日，国家卫健委公布的2020年部门预算我们也看到：一般公共预算当年拨款1731988．04万元，比2019年执行数减少了581257．93万元，其中，公立医院预算下降明显，综合医院预算下降幅度高达41．8％。预算下降了四成，对公立医院运营来说，更是雪上加霜。

从广义上来讲，“过紧日子”可以指上面提到的政府减少投入或疫情带来的业务收入下滑等，在本文中，《DRG变量》另辟蹊径，将从收费管理、医疗服务行为的角度与大家一起探讨。

公立医院的紧日子来了，加强财务管理，规范价格行为

为推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变，6月28日，国家卫生健康委和国家中医药管理局联合发布的《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（下称《通知》）。

《通知》要求，严格落实医疗服务项目规范、价格行为管理等规章制度要求，建立健全自查自纠与内部监督机制；规范医疗服务行为，严禁超范围使用药品和耗材、无指征入院或过度诊疗等问题。

在财务管理方面，《通知》要求，各主体要牢固树立“过紧日子”理念，建立健全单位内部有关预算、成本、采购、资产、内控、运营、绩效等制度体系。重点围绕成本管理、运营管理、内部控制、绩效管理等薄弱环节，坚持补短板强弱项，健全成本核算体系、运营管理制度措施、内部控制全流程体系、预算绩效管理目标指标导向等，推进形成经济管理价值创造，提高业务活动和经济活动的质量效益。

在医疗服务项目价格方面，《通知》要求各级医疗机构在显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息，同时建立健全自查自纠与内部监督机制。对于收费管理、医疗服务行为等也做了具体规范：

一、规范收费管理，严禁重复收费、串换项目收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等问题。

二、规范医疗服务行为，严禁超范围使用药品和耗材、无指征入院或过度诊疗等问题。

三、规范药械管理，严格药品耗材进销存管理，严禁设备使用不规范、医疗记录不规范、为患者提供医疗以外的强制性服务等问题。

同时，为了更好落实各医疗机构中各类业务活动中内涵经济行为的内部控制制度和监管措施，《通知》要求建立医疗、价格、财务等管理部门联检联查日常监督机制，定期和不定期开展医疗服务规范化管理检查，避免出现违法违纪违规行为。

可以预见，今年公立医疗机构控费将更严，在”紧日子“的整体形势下，收费也将更加规范。

“公立医疗机构经济管理年”活动，具体怎么开展？

在深化医改进入深水区和攻坚期，公立医疗机构进入高质量发展机遇期的背景下，所有公立医疗机构从下月起，全部开展“公立医疗机构经济管理年”活动。

为什么要开展此项活动呢？我们可以从公立医院面临的困难入手：

首先，近年来公立医院改革进展缓慢，一些体制机制瓶颈难以突破，发展质量不高，公立医院内部管理短板、弱项明显，急需加快补齐；

其次，疫情对医疗机构正常运营影响巨大，除了对防控刚性投入增加之外，病人就诊量大幅减少导致的收入锐减也是很大的一个原因；

再次，医保组合拳持续发力，如药品集中采购、医保政策的调整、DRG支付制度改革、打击骗保、飞行检查等政策的实施，给医疗机构运营增加了非常大的压力；

最后，医疗、医保、医药联动改革仍存在不协调的问题，给医疗机构正常运营造成非常大的影响。

具体如何开展？“公立医疗机构经济管理年”活动的具体安排如下：

活动时间：1年，2020年7月至2021年6月。

活动主题： 规范管理、提质增效、强化监管。

活动原则： 坚持主管责任与属地责任相结合、问题导向与结果导向相结合、业务管理与经济管理相结合、规范管理与提质增效相结合、改革创新与长效机制相结合。

活动主体： 全国各级卫生健康行政部门、中医药主管部门举办的公立医院（含综合医院、中医类医院、专科医院、妇幼保健院等）及基层医疗卫生机构（含社区卫生服务中心、站，乡镇卫生院等）。

职责任务：

1．国家统筹组织、督促指导、检查评价。

2．省级及以下负责制订本级活动实施方案，丰富细化内容要求并组织实施。

3．各级各类公立医疗机构要落实经济管理年活动主体责任。聚焦当前经济管理工作中存在的突出问题和长远发展面临的重大问题，抓好问题整改，健全管理制度，重点强化各类业务活动内涵经济行为的内部控制和监管措施，努力提升运营效益和精细化管理水平。

所以，无论是国家预算的削减、门诊量的下降，还是上面提到的“经济管理年”，对于公立医院而言都是不小的打击。那么面对这种缩紧裤腰带“过日子”的公立医院该如何打破这种困境呢？

《DRG变量》认为，解决关键还是在于公立医院要全面实行预算管理、收缩医疗设备支出、积极推动医保支付改革，DRG付费模式、重视互联网医疗发展、打造差异化竞争优势等，积极主动寻求新出路，才能保证医院保持可持续发展的动力。