校对／艾草

排版／suktang

记得在国内疫情趋于平缓的前几个月里，无论是钟南山还是张文宏都不止一次提到疫情反扑的可能。我们不得不承认，面对着“新冠肺炎”这个看不见的对手，抗疫形势始终处于风云变幻之中。

在6月13日之前，北京已经56天没有出现本地新增确诊病例，大家感觉病毒的阴影正在逐渐消失，生活正在恢复正常。但突然出现的新增病例打破了国内“难得的平静”。

1、抗击疫情是一场攻坚战，短期影响在所难免

中国各地一直有一个“零新增”指标，似乎只要多少天保持这样一个指标，疫情就消失了，因为17年前的“非典”就是这样消失的，但是今年却好像很不一样。

北京出现这波疫情也在预料之中，甚至全国各个地方都有可能发生零星病例，毕竟目前全球还处于每天新增病例10多万人的状态，只要有境外输入的风险，中国就很难独善其身。好在北京市响应及时，第一时间锁定源头，第一时间采取措施切断继续传播，成功把疫情控制在了最小范围。

6月18 日下午，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友在接受记者提问时表示：北京疫情已经控制住了。但吴尊友同时表示，疫情控制住，不代表明天就没有病例。

确实，自北京出现首例确诊病例以来，截至26日，北京市已累计报告本地确诊病例297例，疫情形势依旧严峻。抗击疫情是一场攻坚战，决不能掉以轻心。

新冠疫情无疑是对卫生体系的一次史无前例的考验，短期内的影响在所难免。但当我们站在更长的时间维度去看，不难发现，健康事业大趋势并不曾改变，发展目标也不会改变。

2、健康事业发展目标并不曾改变，这四大医改趋势您仍需了解

新冠疫情对很多行业造成了冲击，而处于抗疫第一线的医疗行业首当其冲，如何在抗疫的同时，维持自身的正常运营及发展也成了业界的关注点。《DRG变量》认为，了解国内医改大趋势，能对业界发展起到导向作用。所以，我们总结了四大医改趋势与您一起探讨：

1、带量采购

2019年末，带量采购迅速成为中国医疗行业的关注重点。前不久，第二批国家组织药品集中采购在各地陆续落地，药品平均降价幅度达到53％，最高降幅达到93％，患者受益明显。

新冠疫情暴发后，举国上下齐心协力抗击疫情，让医疗系统工作重点发生了很大改变。有观察人士曾认为，疫情会导致中国政府放缓推进带量采购计划。但最新进展却与预期结果截然相反：带量采购在全国进一步推行，覆盖的产品范围也进一步扩大。

2020年3月5日，《关于深化医疗保障制度改革的意见》的发布，推动了带量采购的全面实施；3月18日，国家医疗保障局宣布，鼓励在省级层面探索适合高值医用耗材的集中带量采购办法；5月15日，国家联采办在上海药事所召开国家带量采购会议，会议内容之一是第三批带量采购启动，由于第三批集采药品目录的统计截止时间为2020年6月底，理论上7月可能启动第三批集采。

继国家带量采购后，地方带量采购正如火如荼的进行，各地之间、地方与即将进行的国家第三批带量采购之间有何联系，地方版将走向何方等，已成为业界关注的焦点。

2、分级诊疗改革

在分级诊疗制度上，中国政府做过很多探索，但收效甚微。当前，仍有一半以上的病人会前往大型三级医院就诊。数据显示，三级医院的病床使用率始终保持在90％以上，而一级医院却长期低于60％。

在疫情暴发、出行限制和医疗资源再分配等因素的共同作用下，患者不得不选择就近的基层医疗卫生机构就诊，大家开始聚焦区县级的基层综合医院。

但在看到基层医院缓解疫情防控压力的同时，我们也明显看到基层医院是防控疫情的短板，也是目前医疗设施最需要更新的地区。受疫情影响，分级诊疗的分水岭已经到来。政府很可能会借此次疫情加大分级诊疗力度，并建立更完善的机制以推动其进一步落地。

事实也确实如此，前不久，国家发改委提出了推进县级综合医院（含中医院）提标改造，以门急诊、住院、医技科室为重点增加业务用房并配备必要设备，增强传染病科室诊疗能力、重症监护室（ICU）救治能力，增加重要医疗物资储备，预留应急空间、强化平战结合。

因此，我们或许很快将看到区县级的综合医院与中医院进行一轮升级改造，加强各个区县的医疗卫生服务能力，从根本上提高基层医疗卫生的服务水平。

3、数字化医疗

在线问诊和网上预约在中国已逐步普及，此次疫情令数字化平台更加深入人心。国家卫健委属管医院的在线访问量在疫情高峰期激增了17倍。上海在疫情期间上线了11家互联网医院，均隶属线下公立医院。仅在过去两个月，这些互联网医院的总访问量就已达到1．4万次，开具的处方超过4300份。

此外，地方政府也加大了数字技术的使用力度：8个省级行政单位针对互联网医疗实施了线上基本医疗保险结算计划。国家发改委和国家网信办印发的最新文件还鼓励探索推进互联网医疗医保首诊制，进一步加快了互联网医院的发展。

所以，从长期来看，受本次疫情的影响，我国将更加重视数字化医疗水平的建设。在政策层面，国家在对防疫体系、公共卫生的信息化以及医疗大数据等方面将会出台更多的鼓励政策，特别是在医疗大数据领域的推动速度将会更快。在医院层面，医院也将会进一步加大对医疗数字化的投入水平。

4、DRG付费改革

按疾病诊断相关分组（DRG）支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。

2019年6月5日，30个城市开始了DRG付费试点工作。一年的时间已经过去，浙江、四川、广东等多省市已积累相关经验，一些具备现代化医院管理意识的管理者，在新形势下快速迭代、调整自身的经营管理策略，力求在 DRG支付时代取得发展的先机。

2020年上半年，受疫情影响，作为推行全国DRG付费先行地区的各级试点医院，有很多都处于亏损状态。虽然受疫情影响较大，但DRG支付改革进度却并没有停止，并朝着“2020年模拟运行，2021年启动实际付费”目标继续前进。

5月8日，医保结算清单的正式颁布，意味着DRG支付改革又进了一步，15 项信息业务编码标准在“顶层设计”上已成功实现；6月18日，国家医保局下发了CHS－DRG分组技术方案，值得注意的是，里面提到30个试点城市需在8月31日前向DRG付费国家试点技术指导组提交评估报告，并在同意后开展模拟运行阶段的工作。这意味着谈论多时的DRG付费试点即将正式进入实施。

随着国家在顶层设计上的持续推进，2020年下半年，试点医院的重要工作除了恢复、调整医院运行的状态外，如何积极应对DRG付费也成为了重中之重。

3、写在最后

面对疫情的影响和冲击，伴随着 DRG 付费改革的临近，提高运营管理效率和效益成为医院今年最重要的发展目标。而如何在医疗质量、医疗费用和医院发展三者取得较好的平衡，是全行业关注的重点。

此外，疫情给医疗行业带来的不仅是压力，也提供了更多政策改进空间和行业创新机遇。在应对疫情的时候，业内参与者不能仅仅追求“平安过关”，更要放远视野，结合自身实际，从政策中研判趋势，将疫情的“危”变为自身发展的“机”。