供应链一直是医院管理的重点和难点。尤其是今年年初，新冠肺炎疫情的突如其来对医院的供应链造成了极大的冲击。医院运营管理也受到前所未有的深刻影响。正因为此，6月，国家卫健委和国家中医药局联合发布了《关于开展公立医疗机构“经济管理年活动的通知》。《通知》明确提出公立医疗机构应牢固树立“过紧日子”的理念，强化业财融合、规范管理用耗。这给医院的供应链管理带来了巨大的冲击和不小的挑战。

这些新政策会对医院的供应链管理产生怎样的影响？医院又该如何借力供应链，实现降本、提质、增效的管控目标？国家大力推进的UDI编码又具有怎样的推广价值？10月23日，由中国医学装备协会、贵州中医药大学第一附属医院主办、望海康信（北京）科技股份公司协办的“经济管理年背景下的医院供应链管理”学术研讨会在贵阳召开。会上诸多学者专家发表了自己的见解和看法。

“经济管理年”压力下医院供应链管理的痛点是什么

望海康信供应链首席咨询顾问、北京大学第一医院案例联合署名作者张靓博士认为，医院供应链管理上的痛点主要可以归结为三点。

首先，医院的供应链管理面临成本管控的痛点。在以往，由于耗材具有加成，成为了医院收入的重要来源。在药品率先取消加成的现实背景下，耗材在医院收入中的占比异军突起，成为了医院收入最大的一部分。

然而，随着DIP及DRG的实施，以及耗材加成取消，耗材从医院收入转变为医院成本。医院为了在打包支付中有结余，必然会对耗材使用加以控制。与此同时，医院大型设备的维保费用和折旧费用在医院成本中占据了很高的比例，也将得到重点关注。

对此，望海康信董事长兼CEO段成卉在研讨会上也提到，根据17年以来3000多家医院客户的经营情况，加上设备折旧和后勤，医院一年有近七成成本消耗在供应链上。尽管如此，医院并不能粗暴简单地降低采供成本，要兼顾成本和临床化服务效果的平衡。医院需要临床专科化的科学成本管控，要有合理客观的依据。由此可见供应链的成本管控对医院来说是一个巨大的痛点和难点。

第二，医院耗材和设备使用情况的评估也是供应链管理的一大难点。这些耗材和设备有没有达到最初采购的目标？如何基于数据对效果进行评估？这对于医院来说非常重要，但却是很困难的一件事。

举例来说，医院内部设备及耗材申请需求是由临床科室提出。大多数时候，临床科室只是基于简单的信息提出需求，几乎不产生任何成本。但对于运管和医务来说，则需要对需求进行评估，这个评估需要消耗大量的人力成本。与此同时，大多数时候这类评估很难有数据的支撑。

四川大学华西医院设备物资部部长吴晓东也表示，在经济管理年背景下，医院迫切需要供应链管理能够对内要把医生、病患、科室信息串联起来；对外要把厂家、供应商信息串联起来，把数据整体流程打通，为临床服务，为医院的管控决策提供支撑，用数据说实话、讲真话。

“这块的数据其实对医院来说是管理上面数据抓取分析的一个难点，但对于后期采购评价、再次采购或是采购决策来说也是一个重要的依据。”张靓这样告诉动脉网。

与此同时，在成本管控的背景下，对耗材和设备的效果进行评估更利于医院进行精益管理。举例来说，部分耗材虽然价格较高，但对于降低该病组的药占比，以及提高住院病床周转率有突出的贡献。无论是对病人、对医院还是对医生诊疗水平，使用这类耗材整体核算下来实际上更有效益。

“所以，DIP或是DRG实施后，耗材供应链管理需要更加理性化。这需要数据的支撑，尤其是和临床数据紧密结合。医院需要建立起这种联系，用数据来说话，从而判断耗材在DRG支付下和临床结合后的真实成本。”张靓认为DIP或DRG实施后，数据可以帮助医院更好地看到耗材的使用效果。

第三，医院耗材管理还会面对各种合规检查的压力。比如医保飞行检查和审计检查等，压力巨大。按照管理要求，医院入库的每一样耗材或设备都需要按照规范验收。但在实际操作中，医院不时会发生因为人工手工录入错漏导致的入库验收流程不合规。

与此同时，由于医院现有管理机制的不完善，以及临床工作忙碌导致的遗忘，耗材使用的记录在临床科室和后勤管理上可能存在严重脱节。这都将成为医保合规检查的重点，对医院来说压力巨大。为了流程合规，临床科室在耗材管理上需要消耗巨大的精力，且效果不佳。

最后，包括耗材和设备管理在内的医院物资管理不仅数量庞大，品类品规也非常繁多。这导致医院供应链管理的复杂性极高，管理难度极大。“有的耗材是高值的，有的耗材是低值的，有的耗材需要消毒，有的耗材不需要消毒，有的耗材甚至需要冷链。所以，医院供应链管理特别复杂，不同耗材要求的管理流程模式也非常复杂。”张靓表示医院供应链管理是一件非常复杂的工作。

望海康信五优供应链方案如何帮助医院实现疾病级供应链精益管理

望海康信五优供应链解决方案可以实现对耗材及供应商的优选、优采、优供、优管及优评。通过与物联网技术结合，整个过程实现了耗材进出库的实时响应及全流程溯源。相比以往的一年一次成本核算，该解决方案的核算可以实时进行，真实反映医院成本，极大地增强了医院成本核算的准确性和即时性。

望海康信五优供应链解决方案（图片来自望海康信）

对于医院供应链管理中进销存一致性和溢库监管的痛点。望海康信五优供应链解决方案通过信息化及物联网的手段加以解决，在整个供采过程中实现高效协同，精准配送。比如，采购支持PAD移动办公随时随地审批，有效提升审批效率。医用物资采用条码管理，扫码出入库、记录，降低手工录入的低效，并可全程追溯，防止不合规现象的发生。资质证件管理提供线上管理和效期预警功能，极大地解决了医院的供应链管理痛点。

“我们从招标采购到最后的临床流程都已经整合起来，流程已经扩展到不同供应链上的主体。现在国家推行UDI（编者注：UDI，Unique Device Identification，唯一器械标识），如果能覆盖到生产企业，我们也能追溯到生产企业。这样一来，包括整个供应链上的生产商、供应商、医院、院内各科室、医生和患者，这些关键主体我们都覆盖到了。这是一个大的供应链给医院提供的整体覆盖度上的完善。”张靓表示，望海康信五优供应链解决方案已经打通了全流程。

望海康信五优供应链解决方案可对病种成本进行精确把控（图片来自望海康信）

最为关键的是，该方案通过对成本核算数据进行分析，医院可以对病组所耗费的成本进行精确把控，并对临床路径进行优化。以单膝TAK手术为例，通过成本核算可以发现不同医生所使用的耗材套包成本差异巨大，如仅从耗材使用的患者年龄和性别角度看，医院可以用低成本耗材套包更换高成本耗材套包。如能进一步深入分析耗材的经济性表现，则能提供更为精准的耗材管理抓手。

贵州中医药大学第一附属医院最近刚升级到望海康信五优供应链解决方案。贵州中医药大学第一附属医院总会计师陶婉菊表示，近年医保局不断加大的飞检、巡检力度倒逼医院内部运营管理全面升级革新。此次该院供应链的升级不仅改变了供应链管理模式，有效达到了降本增效的管理目标，还通过挤压供应链的“成本”，腾出空间、调整结构，为彰显医疗服务人员价值及价值医疗的践行，起到了极大的促进和推动作用。

当然，数据仍然需要尊重医生的意见。望海康信董事长兼CEO段成卉就这样表示过：“我认为治疗方法将来一定是每一个医院，每一个专科的竞争优势。医院能够根据成本数据对临床路径进行优化当然将成为医院的优势。并不是单纯的越便宜越好；而是合理的用药和治疗。便宜的方案如果治愈周期过长，甚至有合并症的话，病人在医院躺20天，那肯定也不如更贵但可能五天出院的方案。所以，我认为就病人来说，只有医生最有权力说哪个方案最好。”

望海康信五优供应链解决方案另一个优势则是形成了闭环，包括院内小闭环和耗材整体的大闭环。

院内小闭环是指完成了医工部门内部的小闭环，从临床的出入库到进销存整个形成闭环，便于管理追溯。耗材整体的大闭环则是指耗材的临床使用情况、经济性评价以及评价结果的应用。比如，对于医院的采购工作的绩效评估，以及再次采购的决策闭环等。

“闭环我觉得是我们现在开始进一步完善医院供应链体系的很重要的动作。我觉得是比较有开拓性的。在大闭环上，我们初步实现了从客户申请开始，到向供应商下单，以及供货进销存和临床使用，再到使用后评价，以及评价结果再指导采购决策的闭环。当然，毕竟是新的方案，一些细节还需要打磨。”张靓表示闭环是望海康信五优供应链解决方案的一大优势。

基于多年来服务头部医院的经验和医院真实数据，望海康信建立了医院供应链的数据模型，并基于此提出了供应链五级成熟度体系。不仅如此，张靓也表示，随着医院供应链主体的不断覆盖和集成的不断深入，方案在未来会继续拓展供应链范围，并和临床更进一步集成，从而帮助医院供应链的优化。

写在最后

“医疗支付方式的改变就像是一场蝴蝶效应，大到医疗系统、保险公司，小到医生、护士和患者，所有相关人员和机构都必须做出改变”，这是16年前UH关于美国医改的预言，今天仍然不会过时；接下来的16年，这一幕也将大概率在国内重演。

作为全心致力于医院精益运营信息技术与数据服务商，望海康信自2003年创业伊始至今积累了十几年的医院供应链运营管理经验。在“经济管理年”对成本高度重视的背景下，望海康信五优供应链解决方案贴合改革趋势和医院需求，将先进管理理念、IT技术与数据服务相结合；并将成为医疗机构通往高效发展之路的新引擎，积极为医院精益管理赋能。

作者：陈鹏