一项对世界各地95项研究的荟萃分析表明,全球近400万成年人可能在65岁之前患上失智症。

《精神病学新闻》官网9月23日消息

虽然失智症通常被认为是老年人的疾病,但也可能侵袭年轻人(Alois Alzheimer的第一个病人是一名女性,她在40多岁时开始出现记忆丧失和幻觉)。然而,对罕见的早发性失智症患者(典型特征是65岁之前的失智症)的关注,往往比不上对估计有4,500万迟发性失智症成年人的关注。

荷兰马斯特里赫特大学(Maastricht University)精神病学和神经心理学副教授 Sebastian K?hler 博士及其同事进行的一项大型荟萃分析表明,早发性失智症可能比之前估计的更常见。研究于近日发表在《美国医学会神经病学杂志》(JAMA Neurology)上。

研究于2021年7月19日发表在《JAMA Neurology》(最新影响因子:18．302)杂志上

研究利用包括30多个国家270万成年人在内的95项独立研究的数据,研究人员计算出,全球每10万人中有119．0例早发性失智症。这一数字是此前估计的两倍多,相当于美国约20万例早发性失智病例,全球近400万例。

资深作者K?hler和他的同事在研究中上写道:“尽管这个数字比之前认为的要高,但由于缺乏高质量的数据,这可能还是一个低估。”他们指出,关于50岁以下成年人的数据很少,来自低收入和中等收入国家的数据也是如此。

Sebastian K?hler 博士

澳大利亚新南威尔士大学(University of New South Wales)的精神病学联合教授 Brian Draper 博士专门研究早发性失智,他指出,作者还排除了针对艾滋病患者等高危人群的研究。他说:“大部分失智症研究都与阿尔茨海默病或额颞叶失智等疾病有关,但这些由其他可能影响大脑的疾病引起的继发性失智症也不应该被忽视。” Draper在酒精相关的失智症方面做了大量工作,这种失智症与韦尼克-科萨科夫综合征(Wernicke-Korsakoff syndrome)重叠,韦尼克-科萨科夫综合征是一种长期饮酒导致维生素B缺乏和随后的神经退化的疾病。

Draper告诉《精神病学新闻》(Psychiatric News),人们对继发性失智关注度的降低并不完全来自科学家或医生。他说:“由于污名,患者和艾滋病等疾病的倡导组织一直在抵制这种疾病,以避免将这些疾病与失智症联系在一起。”因此,他说,像酒精治疗中心这样的地方通常不提供失智症筛查,这导致患者可能被漏诊。

“从个人管理和临床护理的角度来看,尽早诊断早发性失智是非常必要的,”Draper继续说道,“总的来说,早年患失智症的人认知能力下降的速度更快,但他们患病后的寿命更长”——这一因素可能是由于年轻的患者在确诊时共病较少。

Brian Draper博士

梅奥诊所的神经学教授David Knopman医学博士在K?hler的《JAMA Neurology》文章的一篇社论中写道:“早发性失智症是一种特别令人沮丧的诊断,因为它影响的是人的青年期、职业生涯中期和抚养家庭的时期。大多数失智症护理是针对老年患者的,因此,对于那些在50多岁被诊断为失智症的人来说,服务很少能够满足他们的需求,这些人家里有需要抚养的孩子,而且配偶必须继续工作。了解[早发性失智]的患病率和发病率是应对这一挑战的第一步。”

在对《精神病学新闻》的评论中,Knopman说,荟萃分析的结果提供了一个重要的视角,以了解随着时间的推移失智症的发病率以及老年人与年轻人的相对风险。总的来说,这项研究表明,在美国,65岁以下的成年人约占所有失智症病例的3%。然而,这些病例大多是55岁至64岁的成年人。

Knopman说:“在那些负担最大的年轻人中,失智症极其罕见。”例如,K?hler的荟萃分析计算出,在30岁至34岁的人群中,每10万人中有1人患失智症。“在这个水平上,常规筛查是不可能的,”他说,“所以,在实际层面上,医生如何识别可能十年才会遇到一次的问题呢?”

David Knopman医学博士

Draper说,这是一个与精神科医生有关的问题,因为他和其他人的研究表明,慢性、难以治疗的抑郁症可能是早发性失智的早期症状。他说:“如果你有一个患有难治性抑郁症的中年病人,他开始抱怨记忆问题,你应该考虑(潜在的)失智症的可能性。”

Draper指出,阿尔茨海默病是导致老年人失智的最常见原因,但在年轻发病的病例中并不占优势。更常见的是,年轻的患者可能会经历额颞叶失智和亨廷顿病等更常见的疾病。他说,这就是为什么精神科医生需要更多地研究年轻人的认知,因为行为(性格变化)和/或身体症状(如步态障碍)最有可能首先出现。

Knopman说:“在个体层面上,没有特定的模式可以帮助诊断患者。但如果医生对65岁之前就存在失智症持开放态度,这有助于提高意识。”

第一手的临床经验也很有价值,Knopman继续说道,“一旦你见过一个失智症患者,这将有助于未来更容易地诊断。如果更多的临床医生能够进行老年科轮转,这将极大地帮助诊断。”

该荟萃分析得到了Gieskes-Strijbis基金会、荷兰阿尔茨海默病协会和荷兰早发性失智症知识中心的支持。

参考文献

Source:American Psychiatric Association

Young-Onset Dementia More Prevalent Than Previously Estimated

Reference:

Hendriks S, Peetoom K, Bakker C, et al． Global Prevalence of Young-Onset Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis． JAMA Neurol． 2021;78(9):1080–1090． doi:10．1001/jamaneurol．2021．2161

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