导读

医院上线各类CDSS的初衷是提升工作效率、医疗质量、人才素养，惠每CDSS确实起到了很好的辅助作用。

贵黔国际总医院成立于2019年8月1日，是西南地区单体超大的集医疗、教学、科研、预防保健于一体的三级综合医院。自6月初上线惠每临床决策支持系统（CDSS），仅一个月系统点击量达156511次。这个数字意味着什么？上线CDSS对这家年轻医院的管理工作起到了哪些作用？带着这些问题，CDSreport采访了贵黔国际总医院信息科肖嵛主任。

“我们医院临床管理工作现阶段重点聚焦在两方面：一是有效提高临床医生的工作效率并保证医疗质量；二是迅速提高低年资医生的专业水平。可以说，医院上线各类CDSS的初衷就是‘提升’二字——提升工作效率、医疗质量、人才素养。系统上线以来，根据我们收到的反馈包括前面提到的高点击量，都说明CDSS在这些方面确实都起到了很好的辅助作用。”肖嵛告诉CDSreport。

01—提升工作效率改变“2人干4人活儿”的现状

肖嵛介绍，贵黔国际总医院现有床位1300张，根据7月份的统计数据，医院最高单日住院患者量已达1200人以上，单日门诊量也已超过2000人次，而预计明年上半年完工的二期装修建设工程将使医院床位数达到3000张。

快速增长的业务量必然导致医护力量紧张。“医生中也流传‘2个人拿3个人的工资干4个人的活儿’这种说法。虽是调侃，但也侧面反映医生们的工作量都非常饱和，除了出门诊、住院患者管理，就算是一系列医疗文书方面的工作每天也会耗费医生相当一部分的精力。”

怎样提高工作效率，是医院目前最重点的工作之一。“两方面入手，一是优化工作流程，二就是充分利用信息技术手段。医院之所以重视信息化建设，正是因为需要用科技技术手段来辅助医生做好一系列临床管理工作。”肖嵛说。

除了对医院HIS系统做了很多优化和定制化功能开发之外，上线CDSS也起到非常积极的作用，“直接嵌入HIS系统非常方便调用；省去大量沟通和资料查阅工作的时间……CDSS的这些优势都有助于大大提升临床医生的工作效率”。

02—提升人才素养改善人才水平两极分化现状

——对于我们年轻医生来说，CDSS的确起到了助手的作用。尤其是开特殊化疗医嘱时，系统自动弹窗，显示相关知识提醒，对我个人帮助很大。

——系统能够读懂病历，并勾画出文本里的关键信息，通过实时分析提示，帮助我们进行临床决策，节省宝贵的时间。

——CDSS嵌在HIS系统中，技术也很成熟，可以给出疑似诊断，并推荐检查和治疗方案；可以预警检验检查结果异常指标和临床风险；可以审核医嘱、手术操作的合理性；还能查阅文献指南、治疗方案和出院指导，使用真的很方便。

这是医院部分年轻医生使用CDSS后给出的反馈。据介绍，目前贵黔国际总医院有内外科共计26个临床科室，在院医生350多人。这其中，除了原第三军医大学的110余名专家以外，其余绝大部分都是年轻医生。

“医院人才水平两极分化。高年资医生专业水平特别厉害；但中级职称的中青年专家缺编严重。所以医院有非常多低年资医生。”肖嵛主任表示，前面提到CDSS系统一个月点击量高达156511次，也说明CDSS基于循证医学知识的“诊间教育”很好地满足了低年资医生的培养和提升需求。

03—做好单病种质控和医保控费工作提升医疗质量和医管水平

在医疗质量提升方面，如前述“低年资医生由于经验不足，诊疗过程中存在出现某些疏漏或偏差的风险，CDSS作为专家系统上线后，能够给低年资医生提供一些提示和参考，各科室的医疗质量也比过去有明显提高。”

尤其是单病种质控这一块，国家卫生健康委去年发布《进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》，将质控单病种增加至51个，这对临床医生来说也是很大的挑战。肖嵛表示，对单病种质控工具、系统的引入将是接下来医院信息化建设的重点任务之一，应用系统以病种为管理单元，在患者住院期间全程监控、提醒临床按规范执行相关质量指标，提高临床诊疗规范性，保障患者安全。

“我们医院运营的中心思想就是，临床工作以患者需求为中心，信息工作以临床需求为中心。临床一线工作人员觉得不便之处，只要提出来，我们就必须无条件保障。”他表示。

此外，贵黔医院90％的医疗毛收入来源于医保，但由于业务不够熟练，包括临床医生的一些疏忽，每年或每月进行医保结算时都会导致医院自行承担费用增加。他表示，引入医保控费系统也将是未来医院信息化建设的重点工作之一。

04—做好信息化建设顶层设计提升医联体内部医疗质量同质化程度

虽然建院刚两年，但医院投资方贵州医疗健康产业投资股份有限公司（医健投）已经在着手打造一个以贵黔国际总医院为核心的医联体平台，目前已实际运营管理了10多家二级和社区医院。

“对于基层医生来说，CDSS的业务支撑帮助更大，需求更迫切。比较遗憾的是本次CDSS建设还没有覆盖这些医联体成员单位。”肖嵛表示原因有二：一是成员单位都比较偏远且采购能力的确有限，上线CDSS可能会成为成本负担；二是所有单位都上CDSS可能会造成没必要的重复性投入。

“所以需要先做好顶层设计。”他介绍，初步设想是先上线医联体诊疗云平台（即云HIS系统），相当于先打造一个云中心，让各个成员医院成为HIS系统终端；再把各类CDSS嵌入云HIS，通过这种方式实现CDSS对成员单位临床和医管的支撑作用，以及医联体内医疗服务质量同质化。作为医联体牵头单位，医健投将统筹支付所有帮扶输出成本。

肖嵛乐观预测，医院在接下来的2～3年中将积极推进这项工作。随着未来医联体成员单位扩展到二三十家，CDSS在临床医疗、精细化管理、DIP分组与控费管理等方面的优势将得到更广泛和深入的体现。

【编辑：JL】