导读

CDSS干预主要是预警特定时间内的重复检查，通过规则库提示合适的检查时间或医生在安排检查前必须确定的适宜标准，这些干预措施支持医生在检查的第一步就做出合适的决策。

11月26日，国家卫生健康委医政医管局发布《医疗机构检查检验结果互认管理办法（征求意见稿）》拟规定，医疗机构及其医务人员应当在不影响疾病诊疗的前提下，对标有全国或本机构所在地区互认标识的检查检验结果予以互认。

医院检查结果关联着医生的临床决策，包括入院、药物处方、出院以及监测和管理绝大多数疾病，对患者的护理有重要影响。然而，研究表明，将近20％的检查是过度、重复的，且存在45％的检查未被充分利用的情况。 不适当的检查会增加假阳性结果和医疗错误的风险，过度检查会导致患者身心不适，检查未充分利用还可能致使病情延误或漏诊，而信息技术为以上问题提供了解决方案。今年1月，发表在《BMC Medical Informatics and Decision Making》的一项研究中，将CDSS（临床决策支持系统）作为一种干预手段，以是否改善医疗人员进行恰当检查为主要研究目的，对CDSS干预的影响和特征进行系统评价。结果显示，CDSS通过取消不必要的检查和加强循证实践，使医院合理检查项目增加。

此项研究开发了使用关键词、MeSH术语和主要的主题词的一种检索策略，通过查询四个数据库来识别文献中已发表的论文。基于这个方法，文献检索共发现2784项论文记录，以及通过雪球搜索确定的另外2篇。经过去重、资格筛选以及全文审查后，最终纳入16篇符合CDSS评估标准的论文。 同时，研究设计了一个表格，用于从纳入论文中提取以下数据：研究设计、样本量、干预描述和结果。其中，结果是指评估实验室检查、医生和患者与CDSS相关的分类效果。

此外，本次研究使用了美国心肺和血液研究所 （NIH） 的仪器作为质量评估工具，大多数纳入的研究（n ＝ 11， 68．7％）评估为中等质量，其余为良好质量。

01—4种CDSS干预形式规避过度、重复的实验室检查

CDSS的应用旨在为医生提供决策支持，帮助鉴别诊断和输入合理的医嘱，并在洞察到患者数据中的病情变化时实时提醒医务人员。在多项干预研究中，独立考虑CDSS的干预效果，CDSS的质量和特征使用了源自Goldzweig等人的清单进行评估，该清单由CDSS设计、数据输入源和实现特点三个方面组成。

CDSS质量评估清单

根据CDSS质量评估清单显示，CDSS干预分为以下几种形式：

形式“A”：干预只提供提醒；

形式“B”：干预针对个别患者提供了适当的信息或指南，通常弹出窗口警报，但都不阻碍临床医生下达医嘱；

形式“C”：干预一般与形式B相似，但要求临床医生输入文本说明为什么要无视系统建议，即“弱卡控”；

形式“D”：实施“强卡控”干预，阻止临床医生下令进行与CDSS判定的不适当的相反检查。

结合上述4种干预形式不难发现，CDSS干预主要是预警特定时间内的重复检查，通过规则库提示合适的检查时间或医生在安排检查前必须确定的适宜标准，这些干预措施支持医生在检查的第一步就做出合适的决策。

纳入评价的16项研究中，CDSS与CPOE集成占比为93．7％，在护理点提供实时反馈的占比为93．7％，无需任何操作方案建议占比为100％，43．7％的研究的CDSS干预分类属于C类。

02—

CDSS 有效提升医生指南依从性

纳入的研究调查了实验室检查、医生和患者相关的结果。综合来看，CDSS干预对所有结果均显示出积极影响。

CDSS干预对实验室检查、医生、患者三方结果的影响

实验室检查相关结果：纳入的16项研究都调查了CDSS对实验室检查比例的影响，从这些研究中，检查报告减少的比例从21％到55％不等，整体影响呈积极性。

由Boon－Falleur等人展开的研究中，将CDSS应用于肝移植单元的患者分类（移植前评估、移植后评估和移植监控）。作者认为引入该系统后，医生在患者入院时被要求回答一些精确的问题，致使患者在移植前被安排了精准的诊断检查，因而系统增加了移植前评估患者的实验室使用，从而使移植患者总体的检查资源消耗减少。

在Eaton等人的研究中，CDSS进行了多方面的干预，结果表明对叶酸检查的比率没有影响，但丙型肝炎病毒检查的比率降低了43％；Rudolf等人的研究表明，虽然每天重复的实验室检查减少了，但总检查量不变，他们表示，日常检查只占总检查的一小部分，医生可能不会减少整体检查，而是将检查转移到更需要的患者或病情上。此外，还有一半纳入的研究表明，CDSS对降低检查成本有积极作用。

医生相关结果：3项研究报告了CDSS对提升医生指南依从性的积极影响。依从率是根据CDSS提供建议后取消检查申请的比例来衡量的。例如，Bates等人的研究显示，69％的实验室检查在CDSS提供警报后被取消，只有27％的过度检查被执行。在Nies等人的研究中显示，CDSS警报的依从率为24％。

患者相关结果：5项研究报告了与患者相关的结果，说明极少发生临床因遵循CDSS警报而取消过度检查导致临床信息丢失的情况，也无并发症的发生。而Bridges等人的研究表明，重复检查患者的死亡率高于没有重复检查的患者，且这类患者出院后的心情更低落，这表明过度检查反而会使患者病情加重。

本综述的结果表明，CDSS 通过减少过度检查和加强医院循证实践来增加合理的检查，在某些情况下具有提高实验室检查利用率的能力，在节约医疗成本上也有一定的潜力。

文章最后指出，考虑到大多数CDSS研究是使用准实验设计进行的，缺乏证据表明CDSS在建议取消检查时是否会导致潜在的负面影响，尤其是对患者的伤害，因此迫切需要采用更稳健的研究设计（如随机对照试验）。

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