导读电子病历6级的39个评价项目中，有CDSS评分的项目达25个，占比64．1％。

近年来，我国有关电子病历的政策密集出台，并通过纳入医院绩效考核等方式设置“电子病历评审关”，掀起了医院参评高潮。2019年，我国三级医院参评率为95．29％，电子病历平均级别为3．11级，估计2020年平均级别为3．7－3．8级，这与《公立医院高质量发展促进行动》提出的2022年平均级别达到4级仍有所差距。

当前医院电子病历的建设方向仍是提高等级，通过CDSS等系统建设达到数据统管、智能化应用的要求。对此，惠每科技按照评审标准持续扩展、优化CDSS系统功能，并组建专业评级咨询团队为医院参评提供全程支持，协助医院加速电子病历智慧化进程，强化服务临床需求能力。

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CDSS应用次数半年增长3倍

有效匹配电子病历 “评分点”

电子病历建设对应的是智慧医院中的智慧医疗体系，服务于医院最核心的业务，医院在对标建设过程中可逐步建立质量管理体系，保障医疗质量与安全。医院电子病历达到国家要求的4级，代表已实现全院信息共享，而要迈入更高的级别，为临床提供医疗各阶段知识内容与各环节的决策支持等，CDSS是不可缺少的重要角色。

以电子病历6级评价为例，39个评价项目中，基本项为21个，选择项18个；其中有CDSS评分的项目达25个，占比64．1％，评价内容涉及病房医生等9个工作角色，以及医嘱处理、检验／检查申请、病历质控、医疗质控等项目，需要CDSS系统有更高的扩展性和更深更专的应用效果。

电子病历六级中有CDSS评分的项目

惠每科技根据电子病历评价体系与临床业务需求，完成了满足多层次、全方位的CDSS系统功能设计与优化，构建起多维、覆盖面广的应用场景，能够有效匹配电子病历高级别评审中的CDSS评分点，改善医院电子病历应用中的“弱项”。

例如，某一线城市2018－2019年度的医院电子病历评级结果显示， 39个评价项目中平均级别排在前三位的为病房医嘱执行、基础设施与安全管控、报告生成，均达到4级以上；而知识获取及管理、医疗质量控制、电子认证与签名等6个项目的平均水平仍未达到3级。其中“知识获取及管理”备受评审专家关注，重点考察医院建设有自身特色的知识库。

CDSS为医院提供知识库管理工具，医院可根据临床实际在知识库中增补疾病知识，自定义诊断合理性、用药禁忌等知识规则，形成符合医院诊疗特色的动态、实时、内化知识库。目前CDSS知识库仅合理性规则就超过2万条，把知识库与诊疗实际、医疗业务场景关联，能够为病房医生、病房护士、检查／检验科室等不同工作角色，提供治疗方案推荐、医嘱合理性审核、危急值预警、CA签名等贯穿医疗全流程的智能服务，以及覆盖51个单病种的医疗行为质控、病历书写质控等，有效支撑临床决策与医疗管理。

医院参与电子病历评审的意义在于“以评促建”、“以建提质”，CDSS的临床实际应用情况及效果也是评审专家关注的内容。惠每CDSS不仅通过紧密契合临床需求提高医院业务部门接受度，还建立了“CDSS使用数据统计平台”帮助医院实时监控系统预警情况、用户点击情况等数据，以直观掌握院内应用情况与效果。

某三甲医院CDSS使用数据监控界面

根据某合作医院的应用数据显示，2021年上半年CDSS的临床辅助决策和智能化预警共触发280万次，较2020年全年应用增长3倍，其中包括诊疗建议推荐245．9万次，文献推送0．45万次、病案编码质控1．7万次、病案首页质控提醒3．1万次等，辅助临床评估患者静脉血栓栓塞症风险（VTE）近10万人次。通过在临床端实时提醒，可以很好地规范诊疗行为，提高医院质量管控效果，体现电子病历智慧化应用的建设价值。

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数据治理与监控……

为医院参评提供全程专业支持

电子病历评审的重要一环是数据质量评价，从数据标准化与一致性、完整性、整合性和及时性4个方面，对覆盖医疗工作流程各角色、各评价项目的数据质量进行评分。而文献数据显示目前参评医院的数据质量普遍不高，例如门诊患者人次数与门诊处方数差异超过50％，近3个月检查危急值记录数为0的现象较多等，反映医院对数据质量控制的不足。

惠每数据质量管理平台直连医院业务数据库，依据电子病历评审的数据质量评测框架，对医院数据进行一致性、完整性等多维度的自动化验收、评价，并自动生成评估报告，能够有效提升医院数据治理效率与质量。系统目前建立了1600多条数据质量检测规则，可监控所有评分项目的数据质量情况，帮助医院实现常态化数据质量监管。

基于电子病历评价标准的医院数据质量监控

根据某三甲医院的数据质量监控结果显示，应用系统进行数据治理与监控，医院住院手术、医嘱开立、诊断信息等4个项目的质量指数稳定保持在1，检查报告等3个项目质量指数保持在0．9以上。

此外，惠每科技组建了专业评级咨询团队，从文审材料到现场评审，为各级医疗机构参评提供专业支持，不断完善和提升医院电子病历应用水平。目前已助力100余家医院通过电子病历应用水平分级评价和互联互通成熟度测评；其中2020年度支持2家医院通过电子病历六级评审，占2020年度六级评审结果总数的一半，支持14家医院通过五级评审，占2020年度五级评审结果总数的28％。通过助力医院以评促建，不断提高医务人员、管理部门的工作效率与质量。

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