10月26日，由国家医保局指导，山东省医保局联合济南、青岛、淄博、东营等12市政府，在东营市举行山东省按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按病种分值付费（DIP）医保支付方式改革正式付费启动活动，宣布山东省DRG付费和DIP付费改革启动正式付费，标志着山东医保支付方式改革跨入高效治理的新时期。

推行按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按病种分值付费（DIP）的效果如何？先来看一下试点城市的真实情况，也就会一目了然。

2019年，湘潭被确定为试点城市，经过两年多准备于今年6月起，有市中心医院等8家医院作为首批试点医院启动实际付费。从试点实际付费3个月以来，可谓成效初显，因为“试点医疗机构住院总费用、次均费用、平均住院日、时间消耗指数和费用消耗指数均呈现下降趋势，群众看病负担进一步减轻，医保基金使用效能进一步提升”，也因为有这显著的成效，所以湖南省湘潭市试点工作在国家试点进展情况监测评估中被评定为“进度优秀”。

既然有成效，就肯定会推广的，而山东方面，先声夺人，快人一步，这种泰山刚猛、敢于担当的态度，也是值得其它地方学习的。而这种改革为什么能够取得前所未有的成效呢？

因为它们搞了标准化作业流程Standard operating procedure（SOP） ，即通过流程的再造再优化，按照它们内在变化特征打造一个最基本标杆。在这种集约变化的空间里有一个上下限，这就是基本客观规律。

正如业内人士所说，DRG付费方式将每个病例按照治疗方式近似、资源消耗相近的原则归入一个病组，再给每个病组设定一个支付标准，从治疗开始到结束，整个过程大概需花费多少钱，有科学的计算机制，医保按照预定的支付标准付费。可以说，以前没有一个标准化的规范，就有可能在利益化的驱动下不断做加法，多检查，多付费，而不是根据实际需要，实事求是的标准来办事。

我们不能小看这是单个政策而已，其实，它与规模化集采政策等之间相辅相成，相得益彰。可以说这些政策之间是，环环相扣的。如果没有这个标准化作业，单单搞集采谈判降价也达不到目的！

古人曾说，得失安之于数。而把这个变数大致控制住了，尤其是在大数据集约之下，必然存在一种大概率约束性的条件，这就改变了以某个人或者是某家医院自己说了算，左右人家命运的局面。从这方面来说，有节省，就要有奖励，这个政策样板才能立起来，使广大人民群众受益，使医疗改革事业得到不断深化更务实！

推进这项改革，会引起什么变化呢？除了上面说的可以减少资源消耗、节约成本，使各个方面得益之外，还省得患者自己患得患失，动不动与人家比较一下，一定要转到那一个特别的医院医治。可以说，这些消耗、花费以及病情，在标准化作业之下很清楚！也就使得各个方面发展变化更加均衡协调一些，因为“一视同仁”。

即使存在有些差别，在这种大的制度约束之下，也不会很大。如果很大，这里就有问题，会使相关变化的支撑点找出内在原因加以改进。可谓是表里如一，只好在技术以及药效上加以改进。

尽管相关报道说“据统计，3个月来，湘潭市各试点医院运行成本不断降低，时间消耗指数从0．95下降到0．82，费用消耗指数从1．02下降到0．82，平均住院床日减少1．31天，药占比和耗材占比同比下降1．44％和2．96％。同时，患者就医负担减轻，次均自负费用比去年同期减少633元，住院医疗总费用和次均住院费用同比也降低了21．1％和17．5％，有5家医疗机构发生医疗费用控制在支付标准内获得奖励，医保基金支出与总额预算基本相符”。

但是，作为患者方来说，最应该做的是早做诊断、早治疗，不能老是拖到一个中晚期，或者是接近于生死边缘才来搞这些。也只有各个方面更加精细精明一些，早安排，早做诊断，才能达到一个真正规范化作业，使广大人民群众的幸福指数提升一大截。更为重要的是，务必要减少不必要的误诊，改善医患关系，更上一层楼！

从另一个方面来看，由于医院长处方的流转以及与药店之间的“双通道”的打开，在支付制度的大约束之下，医药分离，使市场更为平稳。可以说，还可能在疗程疗效的制约之下，促使药师与店员之间的服务水平比以前更为提高一些。

作者 ｜ 毛承之，著名经济学者，提出中国新剑桥方程理论、人民币购买力公式，著有《三级变位与国际通货学说》一书。

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