导读

通过运用事中干预与事后分析的质量监管手段，可以推动临床自觉规范诊疗行为，对医院提升肿瘤治疗前TNM分期率、肿瘤诊疗质量具有积极意义。

2022年3月，国家卫生健康委发布《2022年国家医疗质量安全改进目标》，“提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率”再被纳入十大改进目标之一，成为医院医疗管理工作的重点。肿瘤TNM分期是肿瘤规范化治疗的基础，有利于为患者制定合理化、针对性的治疗方案，在一定程度上决定了患者的生存质量。因此，推动该目标的改进直接关系到肿瘤诊疗质量与患者生存率的提升。

01

医生、制度、管理……

临床TNM分期面临诸多挑战

国家制定该目标缘于恶性肿瘤的高发病率与高死亡率、医疗机构肿瘤诊疗水平参差不齐等现状，尤其是非肿瘤专业临床科室的诊疗规范性有待加强。数据显示，截至2019年年底，我国共有150家肿瘤专科医院，同时有2000余家二级以上医院设有肿瘤科。由于肿瘤诊疗手段的多样化，临床实践指南在很大程度上依赖肿瘤分期模式，要促进各级医疗机构肿瘤诊疗规范化，加强肿瘤TNM分期质控管理是重要基础。

根据国家肿瘤质控中心的解读，肿瘤TNM分期是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，T指原发肿瘤（tumor），N指是否伴有区域淋巴结转移（lymph nodes），M指是否有远处转移（metastasis），分期越高，表示患者肿瘤细胞的侵袭性越强，预后越差。肿瘤TNM分期自20世纪80年代中后期在国际上达成一致以来，在我国逐渐被推广应用，分期率也于近年得到大幅提升。

据文献报道，2012年，我国某市抽样调查医疗机构恶性肿瘤TNM分期率为33．75％，到2018年，肺癌、胃癌、肝癌等5个国家重点关注的癌种的TNM分期率已整体提升至59％以上。临床诊疗行为在逐步规范，但仍有大量肿瘤患者治疗前未进行TNM分期，且不同医院之间的分期率差距较大。以肝癌TNM分期为例，《2019年国家医疗服务与质量安全报告》公布的基线值为66．86％，但某三甲综合性医院的院内摸底调查显示仅有32．63％。

图片来源：“漫淡医管”截自《2019年国家医疗服务与质量安全报告》

医院未进行肿瘤TNM分期的原因主要包括：1）医生层面：工作疏忽、重视程度不足、分期参考资料更新不及时、未完善患者相应检查等；2）制定层面：医院未统一分期标准、未建立常态化考核机制等；3）管理层面：缺乏事中监控手段、病历书写规范培训不到位导致首页TNM分期栏未填写等。在此现状下，医院需要探索有效的管理方式促进该目标的实现。

针对医院肿瘤诊治现状和国家政策要求，惠每科技利用AI技术研发了肿瘤CDSS，通过在系统后台建立肿瘤分期质控规则引擎，在医生书写肿瘤患者的电子病历、开具医嘱时，智能整合、分析患者数据，对肿瘤治疗前临床未完成TNM分期的行为进行实时提醒，医生可根据系统提供的最新肿瘤分期指南与分期工具及时、快速完成评估。通过事中干预有效提升临床科室重视程度与诊疗规范性，从而提高肿瘤分期率，促进医疗质量持续改进，助力改善患者预后。

图2 肿瘤治疗前完成TNM分期事中提醒界面

02

肿瘤分期率提升59．52％

CDSS事中质控促肿瘤诊疗质量提升

惠每肿瘤CDSS的肿瘤分期质控覆盖术前、放疗前、化疗前等关键环节，并根据各场景的业务特点设置质控规则，有效满足医院临床诊疗与医疗管理需求。例如，对住院拟行手术治疗的肿瘤患者，CDSS在医生提交手术申请时，提示术前诊断应给出肿瘤分期；并采集当前病历文书中的相关信息，统计“术前肿瘤分期评估率”等数据，助力管理部门监督。

通过运用事中干预与事后分析的质量监管手段，可以推动临床自觉规范诊疗行为，对医院提升肿瘤诊疗质量具有积极意义。广东某三甲医院上线惠每肿瘤CDSS进行肿瘤分期质控后，在观察时期内，肿瘤患者治疗前肿瘤分期完成率整体从42％提升至67％，提升比例达59．52％；其中肿瘤科一病区、二病区的肺癌TNM分期率分别由2022年4月的86．73％、61．22％，逐渐提升至6月的100％。

图3 某三甲医院基于CDSS的肿瘤TNM分期率提升趋势

图4 某三甲医院临床科室肺癌治疗前TNM分期率提升趋势

医院肿瘤TNM分期质量缺陷的产生，不止限于诊疗过程中未完成分期，还包括临床已完成分期但填写在病案首页TNM分期栏、首页肿瘤诊断不规范等，也即病案填写不规范导致的缺陷。针对此，医院结合惠每病案首页／病历质控系统的应用，可在医生填写肿瘤患者病历／首页时进行数据完整性、一致性、合规性等维度的事中校验与缺陷提醒，促进患者临床分期、病理学分期等数据的完整、准确记录，真实反映出管理效果。

参考资料：

1． 健康报． 国家医疗质量安全改进目标权威解读⑩提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率．

2． 唐静，冯燕，程丽霞，林琤，杨勇．QC手法在改进某院肿瘤TNM分期评估中的运用［J］．现代医院管理，2022，20（01）：37－40．

       原文标题 : 医院实施这个策略后 肿瘤TNM分期率提升59.52%