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气管拔管的并发症

2023-05-24 13:55

拔管的生理学效应

在麻醉苏醒期拔管可引起动脉和静脉高压、心动过速、咳嗽或呛咳以及躁动。拔管期间出现咳嗽、呛咳、屏气和肌紧张也会导致颅内压和眼压升高。

大多数健康患者都能够耐受这些短暂的生理变化，但某些患者出现严重后果的风险较大，例如，存在严重心脑血管疾病、已有颅内压或眼压升高、接受颈部手术、神经外科手术及某些整形手术或眼部手术的患者。

无法耐受拔管

可引起无法耐受拔管的情况(及其原因)如下：

● 气道梗阻–巨舌、喉水肿、喉痉挛、声带麻痹、气管软化、内在喉或气管梗阻(如，“尸检血凝块”或球瓣形病变)或外在气道压迫所致气道不够通畅，残留镇痛或麻醉药物所致意识混沌。

● 通气不足–既存疾病(如慢性肺疾病)或残留神经肌肉阻滞引起的神经肌肉无力，阿片类药物、镇静剂或麻醉药引起的呼吸抑制，疼痛导致的呼吸幅度减小。

● 氧合不足–肺不张、功能残气量降低或氧耗增加。

● 未充分清除分泌物–意识水平降低、咳嗽能力受损、呼吸道分泌物增多或分泌物黏稠。

● 气道保护能力下降导致吸入胃内容物–神经肌肉力量或协调性降低、意识水平降低、气道肿胀或胃排空受损。

很多此类因素可能只是因为时机不对。例如，神经肌肉阻滞未完全逆转或者持续存在阿片类药物或挥发性麻醉剂引起的呼吸抑制可能导致并发症，改变拔管时机即可避免这些并发症。

难以重建气道

难以重建气道可能与解剖学因素、生理学因素或外在条件不利有关。

● 解剖学不利因素–增加气道处理难度的解剖学危险因素比较明确，但其敏感性和特异性通常只有中等水平。考虑再插管时，解剖学不利因素可能与初次插管困难的原因有关，或与初次插管后发生的改变有关。

初次插管时喉部视野不佳，需要多次尝试或请喉镜医生处理，或者采用先进技术(如清醒插管)。之前在可控条件下轻松完成插管并不能保证紧急再插管同样容易，但若初次插管困难，则紧急情况下的再插管几乎都会更加困难。

紧急再插管时，气道可能因为血液、分泌物或胃内容物的遮盖、气道创伤或肿胀而视野不佳。颈椎不稳定或固定、上下颌咬紧或经钢丝固定或其他因素已改变，可能都会限制气道建立或影响效果。行气管切除术后，颏部与胸骨之间的“保护性缝线”可能会限制伸颈。

● 生理学不利因素–如果紧急再插管时存在生理学异常，患者可能更难耐受插管延误以及持续或长时间的插管操作。患者可能存在缺氧、高碳酸血症、酸中毒和血流动力学不稳定。

● 外在条件有限–再插管比较紧急，可能导致相关信息、药物、设备、合格人员、适当体位或气道开放不到位。其他与人有关的因素可能会让气道管理无法有序地恰当执行，例如操作者疲劳、情境感知、压力和紧迫感。

笔记/run

原文标题 : 气管拔管的并发症

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