[神经阻滞专题]手把手教你打臂丛神经阻滞(腋窝入路的解剖)
图1
腋窝入路阻滞是一种在腋窝进行的周围神经阻滞,用于麻醉臂丛神经的末端分支(图 1)。腋窝入路阻滞用于前臂、腕部、手部和手指手术的麻醉和/或镇痛。
解剖
臂丛神经由下颈神经根和上胸神经根的腹侧支组成(图 2)。臂丛神经(图 1)穿过颈部、锁骨下方,进入手臂(图 3)。当臂丛神经从锁骨下穿过时,会形成后束、外侧束和内侧束。当这些束穿过锁骨和腋窝之间时,会深入胸大肌和胸小肌。腋动脉和臂丛就在腋静脉的头侧游走(图4和图1)。
图2
图3
图4
终末分支--在腋窝,桡神经、正中神经和尺神经紧邻腋动脉和腋静脉,而肌皮神经则与其他神经分叉,穿透喙肱肌。腋动脉周围的神经走向遵循以下描述的典型模式,但也有相当大的差异(图 1)。
肱内侧皮神经和肱前内侧皮神经是臂丛神经内侧束的分支,与尺神经一起穿过腋窝。
神经支配--臂丛神经的分支提供肩部以下手臂的神经支配,但上臂内侧除外(肋间神经,T2)。上肢的皮肤感觉神经支配如图所示(图 5)。
感觉和运动神经支配与以下方面相关:1)术前评估现有的神经功能缺损;2)术后评估神经阻滞的临床效果;3)使用神经刺激技术时评估针与神经的接近程度。
图5
解剖学临床相关性
腋窝入路阻滞为肘部、前臂和手部提供麻醉和镇痛(图 5)。该阻滞在臂丛神经末端分支水平进行,以桡神经、正中神经、尺神经以及肌皮神经为目标(图 6)。
图6
肌皮神经阻滞有时被认为是腋窝臂丛神经阻滞的一个独立阻滞,因为它与其他神经略有分离。然而,由于肌皮神经在肘部屈曲和前臂外侧感觉神经支配中的作用,因此在对肘部、前臂或腕部进行手术麻醉时,应始终对其进行阻滞。如本文所述,它将被视为腋窝臂丛阻滞的重要组成部分(图 7 )。
图7
腋窝阻滞时,局部麻醉剂(LA)不会扩散到肋间神经。当手术涉及止血带或在上臂内侧进行切口时,需要对肋间神经进行单独阻滞(图 8)。
图8
腋窝阻滞是一种浅表技术。这有利于超声针的可视化,并能在血管穿刺时压迫肱动脉。
原文标题 : [神经阻滞专题]手把手教你打臂丛神经阻滞(腋窝入路的解剖)
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