阿尔茨海默病（AD）和 AD 相关神经退行性疾病（ADRD）的生物诊断标志物不断改进和出现，我们已经进入了一个新时代，这些标志物正在迅速影响每一个临床环境的评估和治疗模式：初级保健、专科保健和失智症亚专科保健。

阿尔茨海默病协会

12月23日

全面评估包括与患者及其护理伙伴（通常为照顾者）共同设定目标；了解患者的阿尔茨海默病（AD）或相关疾病风险概况（例如年龄、失智症家族史、高血压、吸烟）；描述症状病史及其对日常生活的影响；评估患者的思维能力测试表现；以及进行脑部磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）以及实验室检查，以排查可能导致认知障碍的状况。

将新型脑部扫描、脑脊液检测或其他专项检测融入这一全面评估中，将为临床疑似阿尔茨海默病（AD）或阿尔茨海默病相关神经退行性疾病（ADRD）患者的诊断方案与护理计划增添至关重要的价值。

《阿尔茨海默病与失智症》（Alzheimer's & Dementia）杂志特刊重点介绍了阿尔茨海默病协会（Alzheimer's Association）新发布的《疑似阿尔茨海默病及相关疾病诊断评估、检测、咨询与告知临床实践指南》（DETeCD-ADRD CPG），该指南总结了因 AD 或 ADRD 而疑似存在认知行为障碍者的诊断评估与告知流程。

研究于2024年12月23日发表在《Alzheimer's & Dementia》（最新影响因子：13.0）杂志上

阿尔茨海默病相关神经退行性疾病（ADRD）包括路易体失智、额颞叶变性、血管性认知障碍和失智症（VCID）以及许多其他可能引起或显著导致认知行为障碍的疾病和状况。美国的类似指南已有 20 多年的历史，且主要面向专科医生或失智症亚专科医生。

“通过本指南，我们扩展了先前指南的范围，为临床医生提供了从始至终的诊断流程建议，”麻省总医院额（Massachusetts General Hospital，MGH）颞叶疾病中心主任、哈佛医学院（Harvard Medical School）神经病学教授、医学博士 Brad Dickerson 表示。

“我们建议医护人员首先确保自己的评估目标与患者一致，这通常需要通过讨论向患者介绍评估的具体步骤。接着，我们概述了获取症状信息和检查所涉及的步骤，随后是针对患者的各种诊断测试，并总结了诊断告知过程的最佳实践。”

“我们强调，对于大多数患者而言，在整个过程中都需要护理伙伴的参与，因为认知症状往往会损害患者独自处理所有这些信息的能力，” Dickerson 补充道。

对于可能因阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD）或阿尔茨海默病及相关失智症（Alzheimer's Disease and Related Dementias, ADRD）而表现出认知障碍症状和/或体征的患者，诊断方案的三个步骤可通过遵循包含七个核心要素的过程来完成。注：Dx代表诊断（Diagnosis）；Hx代表病史（History）

本指南并未提出这些仍在不断演变的疾病的诊断或分期标准。相反，它为每位患者量身定制了一个高质量流程的框架，使临床医生能够建立包括以下三个步骤的诊断方案：

认知功能状态——整体损害程度，如轻度认知障碍或失智症

认知行为综合征——患者所经历的症状（例如，进行性语言困难和记忆丧失伴抑郁）

可能导致症状的脑部疾病或状况

“工作组提供了严谨、基于证据和实践的基础步骤，这些步骤捕捉到了高质量评估和告知过程的核心要素，” Dickerson 说，“本指南制定了 19 条实用建议，适用于任何实践环境，包括初级保健，以及为专家和亚专科医生提供的额外指导。”

在《阿尔茨海默病与失智症》杂志特刊中，DETeCD-ADRD CPG 工作组的三份执行摘要提炼了这些建议，简要总结了支持这些建议的证据，并将它们作为评估过程中的一系列步骤付诸实施。一份在线综合报告详细阐述了指南开发方法、证据审查过程、同行评审过程、实施理由和建议，以及每条建议的具体论据和支撑证据。

“阿尔茨海默病和阿尔茨海默病相关神经退行性疾病领域已迈入新时代，并迅速发展，这非常令人兴奋，”亚利桑那州桑城和凤凰城 Banner Health 的 Banner Sun Health 研究所所长兼首席医疗官、Banner Research 首席医疗官、布莱根妇女医院（Brigham and Women's Hospital，BWH）及哈佛医学院神经病学讲师、医学博士 Alireza Atri 博士表示。

“这是美国首个面向广泛临床环境的跨学科国家评估指南，为特定测试纳入其中并可随领域发展而更新的高质量个性化流程提供了全面基础。”

“随着新工具和生物标志物在现实世界的临床实践中得到充分验证，指南中的一些细节可能需要修改。工作组利用最佳证据和实践，赋能存在记忆或思维症状或担忧的患者及其亲人、临床医生以及卫生系统，使他们能够参与以患者为中心的过程，这将提高潜在疾病患者的知识水平、认知度和自主性，并有助于为他们采取正确的措施，” Alireza Atri 说。

在初级诊疗环境中，此图表展示了诊断评估过程七个核心要素的实施情况，并通过使用第一层级评估和诊断测试，说明了每项临床实践建议是如何融入典型工作流程中的。最终目标是评估存在认知和/或行为症状的患者，以确定其是否存在认知障碍，如果存在，则进一步确定该障碍对日常功能（认知功能状态）、认知-行为综合征以及障碍的可能病因的影响。然后，应以清晰且富有同情心的方式告知患者诊断结果，并据此制定治疗方案。注：CBC代表全血细胞计数（Complete Blood Count）；CRP代表C反应蛋白（C-reactive Protein）；CT代表计算机断层扫描（Computed Tomography）；ESR代表红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate）；MRI代表磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）；TSH代表促甲状腺激素（Thyroid-Stimulating Hormone）

在专科诊疗环境（通常为神经科普通门诊、老年精神病科或老年科）中，此图表简要说明了每项初级诊疗临床实践建议是如何融入典型工作流程的

在失智症亚专科诊疗环境（通常为行为或老年神经科、老年或神经精神病科或老年科）中，此图表简要说明了每项初级诊疗或专科临床实践建议是如何融入典型工作流程的。此外，还详细说明了更高级别的评估和诊断测试是如何融入亚专科诊疗工作流程，以得出三步诊断方案的。然后，应以清晰且富有同情心的方式告知患者诊断结果，并据此制定治疗方案。注：CBC代表全血细胞计数（Complete Blood Count）；CRP代表C反应蛋白（C-reactive Protein）；CT代表计算机断层扫描（Computed Tomography）；DDx代表鉴别诊断（Differential Diagnosis）；Dx代表诊断（Diagnosis）；ESR代表红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate）；MRI代表磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）；TSH代表促甲状腺激素（Thyroid-Stimulating Hormone）

DETeCD-ADRD CPG工作组包括来自多个学科和多个护理环境的专家，包括初级保健和专科保健。该指南得出结论，如果临床医生采用本指南中的建议，且卫生系统提供充足的资源，那么在大多数实践环境中，大多数患者的预后应会得到改善。

“我们鼓励临床医生审阅这些指南并将其纳入临床实践，”阿尔茨海默病协会首席科学官兼医学事务主管 Maria C. Carrillo 博士说。

“这些指南之所以重要，是因为它们指导临床医生评估记忆障碍，而记忆障碍可能有多种潜在原因。这是早期准确诊断阿尔茨海默病的必要起点。此外，这些指南还为临床医生提供了有关其他可能导致记忆障碍的潜在原因的信息。”

阿尔茨海默病协会是一个致力于阿尔茨海默病护理、支持和研究的全球性自愿健康组织。使命是通过加速全球研究、推动降低风险和早期检测，以及最大限度地提高护理和支持质量，来引领终结阿尔茨海默病和其他所有失智症的道路。愿景是一个没有阿尔茨海默病和其他所有失智症的世界

参考文献

Source：Alzheimer's Association

New clinical practice guideline on process for diagnosing Alzheimer's disease or related form of cognitive impairment

References：

[1].Alireza Atri et al, Alzheimer's Association clinical practice guideline for the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling, and Disclosure of Suspected Alzheimer's Disease and Related Disorders (DETeCD‐ADRD): Executive summary of recommendations for primary care, Alzheimer's & Dementia (2024). DOI: 10.1002/alz.14333

[2].Bradford C. Dickerson et al, The Alzheimer's Association clinical practice guideline for the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling, and Disclosure of Suspected Alzheimer's Disease and Related Disorders (DETeCD‐ADRD): Executive summary of recommendations for specialty care, Alzheimer's & Dementia (2024). DOI: 10.1002/alz.14337

[3].Alireza Atri et al, The Alzheimer's Association clinical practice guideline for the diagnostic evaluation, testing, counseling, and disclosure of suspected Alzheimer's disease and related disorders (DETeCD‐ADRD): Validated clinical assessment instruments, Alzheimer's & Dementia (2024). DOI: 10.1002/alz.14335

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       原文标题 : 阿尔茨海默病或相关认知障碍诊断流程新临床实践指南