冲击二：高值耗材控费风暴

5月29日，中央全面深化改革委员会第八次会议召开，会议上审核通过《关于治理高值医用耗材的改革方案》。

会议指出：高值医用耗材治理关系减轻人民群众医疗负担。要坚持问题导向，通过优化制度、完善政策、创新方式，理顺高值医用耗材价格体系，完善全流程监督管理，净化市场环境和医疗服务执业环境，推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局，促进行业健康有序发展。

此前，“耗材风暴”早已有迹可循。

2018年12月20日，国家卫生健康委、国家发展改革委等六部门印发《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，明确全国32省148家公立医院，作为现代医院管理制度的试点医院，率先加速落地公立医院改革和县级公立医院改革文件的各项内容。

其中，试点医院必须狠抓落实的14项重点任务包括，“完善院内耗材准入遴选机制，明确高值耗材管理科室，完善高值耗材使用点评和异常使用预警机制”。这意味着试点医院将建立“高值耗材管理科室”，专门用来管理高值耗材，包括其采购、使用和费用异常预警。

改变已在发生

就苏州大学附属第一医院的回扣事件而言，医学界报道援引上海某三甲医院心内科副主任的说法：“现在三甲医院对支架采购、使用管理都挺严格，一个支架回扣一万很夸张。”

编者就此咨询某医疗器械企业相关人员，该企业为国内心脏支架市场的有力瓜分者。这家企业人士表示，在目前对高值耗材管理趋严的三甲医院，这样的回扣费用令人存疑。

“具体情况不清楚，但我们猜测，患者可能存在一定的误解。”对方回应，根据目前媒体报道给出的回扣数目，按照目前三甲医院严格的管理，不太可能。

所谓“严格的管理”，指曾经由科室主任决定使用哪家耗材的历史，已有所终结。

《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》所明确的组建“高值耗材管理科室”的148家试点医院，分布在全国32个省份中。

“高值耗材管理科室”将对医院的高值耗材从进院到使用的全流程形成制衡作用。以往科室主任决定使用哪家耗材的权力被分解，变成了科室主任向高值耗材管理科室汇报建议。

高值耗材管理科室的建立将由院长、主管副院长、临床科室主任等人员组成，器械库、审计、财务人员等人员共同参与，涵盖多个部门。未来，医院将继续加强信息化管理，建立高值耗材零库存管理模式。

以往医院的医院高值耗材一般流程为，临床科室在月初提交采购计划，器械科根据相关规定按计划进行采购入库处理，使用时临床科室向器械科进行申请领用，护士对使用的高值耗材从信息系统中手工录入，记入到患者费用中。对于一些急症手术，可由供应商直接向科室供货，再根据科室使用的高值耗材清单到器械科补办理入库、出库手续。

这种模式中，容易出现采购靠经验无法形成精细化管理，数据脱节、不统一、不闭环从而对账效率低等等一系列问题。

经编者确认，苏州大学附属第一医院，并不在148家医院的名单之中。“虽然这家医院不在名单内，但其实试点医院的铺开，对医疗体系内部影响很大，三甲医院普遍加强了对高值耗材采购的管理，对以往的销售模式也造成了冲击。”上述医疗器械企业人士称。

虽然回扣事件曝光频繁，但也可以求证到药品回扣营销的模式已在发生变化，或许，这样的频繁曝光本身，就已经说明了一些问题。