什么是血糖波动?

血糖波动也称血糖变异性,指包含高血糖和低血糖发作的日间血糖波动的不稳定状态,是在神经内分泌调节下的一种生理反应,餐后血糖的骤升也会造成血糖波动。正常人血糖浓度为3.9～6.1 mmoL/L,一般日内波动幅度在2～3 mmoL/L,由于糖尿病患者自身控制血糖的能力较低,因此血糖的波动往往会超出正常血糖范围。

糖尿病患者由于存在胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷,导致血糖调节机制受损,再加上药物剂量过多或过高、细菌感染等因素,使得血糖总体水平变得不平稳。尤其是餐后血糖会显著升高,全天24小时血糖曲线波动明显增加,一天内的血糖差可能数倍于正常人,血糖波动对于并发症的影响甚至比持续高血糖更为严重。

血糖波动的危害

波动性指急性血糖升高,对机体是一个急性的“应激”事件。近年来,血糖波动对机体的影响越来越被关注。研究表明,血糖波动的危害大于持续高血糖的危害。特别对于老年人来说,血糖波动大,还会促使交感神经兴奋性异常,从而增加心脑血管病发生率与死亡率。血糖波动致心血管不良预后的可能机制包括氧化应激、内皮受损、炎症过程激活、凝血机制活化等。

基础研究证实:组织细胞对于稳定的高血糖环境,具有一定的适应能力,而当处于反复波动的高血糖环境时。这种适应能力欠缺,从而导致血管内皮细胞的损伤及凋亡,促进血管并发症的发生与发展。临床研究证实:血糖反复波动,容,易导致治疗过程中频繁发生低血糖,使交感神经兴奋性异常增高,从而增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。

一般说来,血糖波动性越大,慢性并发症的发生率越高、预后越差。

如何利用动态调整血糖波动?

在没有动态血糖仪之前,我们是无法有效监测血糖波动曲线的。通过动态每三分钟一次的记录频率,我们最终可以检测到1到15天的血糖波动曲线。

(一个佩戴周期15天血糖图谱)

想有效的控制血糖波动,就需要知道什么原因导致的这种情况,从而根据自身情况来进行调整,最后达到削峰填谷的目的,让血糖曲线趋于平稳。

1.饮食

饮食是影响血糖波动的重要因素。如果不重视饮食控制,药物再好也难以使血糖保持正常。患者应该与医生积极配合,采取适当的、个体化的饮食方案。

上图为在上午11点左右进食一个半馒头,在12点左右血糖到达高峰,在13mmol/L左右,餐后2小时血糖数值在8.3mmol/L左右,下午17点的时候出现血糖过低的情况。这时候血糖波动最大值为7mmol/L,血糖波动较大需要进行控制。

通过曲线调整进食,将一个半馒头分为2餐进行进食,血糖曲线有明显变化。从上图中可看出,将总量的一个半馒头分两餐进行食用,血糖曲线上限由原来的13mmol/L变为10.5mmol/L,血糖低点延后出现,这样就控制了波动的上限。

2.运动

运动也是影响血糖波动的重要因素之一,科学合理的有氧运动对降低血糖大有益处。过于剧烈的运动可能因为过度消耗而引发低血糖,亦可能因为引起应激反应而导致血糖增高。因此,糖尿病患者应制订科学的、规律的运动计划,并坚持实施。通过配合实时动态监测的曲线显示以及实时显示的的功能,可以及时得知当前的运动量对降低了多少血糖,如果血糖过低需及时停止运动,预防运动过量低血糖。

上图为进食后运动20分钟的血糖曲线,可以看到11点02分开始进餐,在餐后1小时左右到达血糖高点,血糖约为12mmol/L。餐后2小时血糖约为8.3mmol/L。在餐后5小时左右才回复到正常状态,这种情况需要增加运动量。

上图为餐后健步走40分钟血糖曲线,同样11点02分进食,餐后1小时10分左右到达血糖高点8.5mmol/L左右,餐后2小时血糖约为7.0mmol./L左右,餐后3小时血糖约为6.3,这种情况下,还可适当增加少量运动,或不增加运动量。

上图为运动1小时的血糖波动曲线,同样11点02分用餐,餐后1小时血糖约为7.6mmol/L左右,但餐后2小时血糖降低至5.5mmol/L左右,餐后3小时血糖低于3.9,部分人在低于4.0的情况下就会出现低血糖的应激反应。如果出现这种情况,糖尿病患者应适当减少运动量,或加餐进行身体能量补充避免发生运动性低血糖。

3.药物

如果在治疗中药物选用不当,包括病情与药物种类和剂量不相称、药物配伍不当、中西药复方的滥用,都会造成血糖失控、波动过大或发生低血糖。糖尿病患者一定要定时找专科医师复诊,根据病情,及时调整治疗方案。

除以上三点之外情绪以及环境,也会造成血糖上升。情绪的变化比如在发怒、激动、哭泣的时候,肾上腺素分泌就会增多,从而使血糖升高。生活环境突然改变、天气变化、季节更替等都是产生应激性血糖升高的重要因素,如无必要以上这两种情况糖尿病患者都应尽量避免。

血糖波动的控制,要根据自身的情况进行及时调整,最终的目的是让血糖数值的变化最终趋于一条直线,把起伏不定的山峰消掉,这就是削峰填谷中的消峰。上限控制住了,接下来我们来说一下如何填谷,也就是如何控制血糖下线。

恐怖的低血糖

血糖低于2.8mmol/L在临床上称之为低血糖,在日常生活中低血糖的表现因个人体质不同下限会有所变动,据临床大数据统计低血糖的应激反应出现在2.0～4.0mmol/L之间。

当血糖过低没有及时补充所需糖分时身体会出现,诸如如心慌、乏力、饥饿感、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木、恶心呕吐等。少部分患者会伴有脑神经功能上的障碍表现,如剧烈头痛、眼前发黑、视物不清、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝等情况,更有甚者则会继续恶化出现身肌肉抽动、甚至抽风,最后失去知觉发生昏迷,不及时抢救,可导致死亡。

低血糖很难用传统血糖监测方法发现,在之前只能等待身体反映机能出现轻微低血糖应激反应时及时补充糖分。现在只需要佩戴实时动态血糖监测系统,并在手机APP设置好低血糖预警数值,该系统通过实时监测,血糖到达设定值时会发出预警,提醒佩戴者及时补充糖分,避免低血糖风险。

低血糖的诱因

较为常见的引起低血糖的原因可分为四大类,下面我们详细说说诱因。

药源性低血糖

这种原因主要见于糖尿病治疗时,常因胰岛素、口服降糖药如磺酰脲类等应用适量、使用后运动增添或饮食配合分歧理引起。胰岛素通过增长血糖的利用、减少血糖起源而下降血糖。其作用环节有增进肌肉、脂肪组织细胞转运葡萄糖进入细胞内;促进糖原的合成和贮存;加速葡萄糖的氧化和酵解;抑制糖原分解和异生;促进糖转变为脂肪。

饥饿性低血糖

长时间饥饿或不能进食时,外源性血糖来源断绝,内源性的肝糖原储备有限,约为70-100克,10多小时即被耗尽,此时主要靠糖异生来维持血糖浓度。随着饥饿时间的延长,当出现“供不应求”时即会导致低血糖。经常不吃早餐的人很容易发生低血糖,影响学习、工作和劳动的效力。

运动性低血糖

持续的激烈运动或活动以后,因为能量耗费大,葡萄糖氧化分解敏捷而量大,此时若未能及时弥补糖类食品,则可引起低血糖。

酒精性低血糖

空腹大量的酒后,因为酒精在肝内氧化,造成乳酸改变为丙酮酸的反映受到克制,糖异生作用削弱。当有限的肝糖原被动用以后,即可产生低血糖。

以上这四种是较为常见的低血糖诱因,糖尿病患者最常见的为药源性低血糖与运动性低血糖。通过佩戴颐健安实时动态血糖,在药源性低血糖出现后,应注意查看用药后血糖曲线变化,是否用药过量或胰岛素计量过大,针对低血糖出现的时间与曲线对药物计量进行调整(用药量请遵循医嘱。)而运动性低血糖在糖尿病患者中频发,是因为患者在进行自身运动控糖,但运动量过大导致低血糖。这种情况患者应查看实时动态血糖仪的实时数据,并在高低血糖预警选项中设定血糖下线,及时发现低血糖及时预警。或每运动10～20分的时候查看自身血糖情况,如血糖即将过低,应立即停止运动,并对每天的运动量进行记录,总结适合自身的运动量来进行运动降糖。例如运动20分钟后查看实时动态血糖仪,血糖数值为7.3这时血糖超过控糖标线,但差距不大,可继续运动5到10分钟后查看血糖数据,如这时血糖数据在正常标线内即可停止运动。如血糖低于血糖下线,那下次运动就应适当减少运动量。

其他两种低血糖反映,糖友应避免饮酒,且身边常备补充糖分的食物,一旦实时动态血糖仪发出预警提示,需尽早补充糖分,让血糖标线回归正常范围内。

图为通过佩戴实时动态血糖仪后发现的夜间苏木杰现象,这种情况十分危险,如不注意控制,极易产生风险。如果患者平时白天血糖控制得很好,就是早上血糖高,这时我们要测夜间的血糖,如夜间24: 00、凌晨2:00 ～ 3: 00。如果夜里出现低血糖,早晨出现高血糖,这就是苏木杰现象。如何处理呢?应该把睡觉前的胰岛素或者是晚饭前注射的长效胰岛素减量,或者让患者睡前加餐。

(图为日间患者在出现低血糖症状后,及时补充能量提升血糖值的实时动态血糖曲线)

通过动态血糖仪将血糖尽可能控制在达标范围(4.4mmol/L～10mmol/L)内,并且降低波动,防止低血糖风险,在通过观察动态曲线,改善自身生活陋习,削去血糖曲线高点的峰,填上低点的洼地,使血糖波动控制在1～3mmol/L之间,同时预防低血糖的发生,即可做到快乐控糖.