CHS－DRG诞生，效率提升

针对上述问题，国家也从宏观到微观进行了多方面思考。在国家医保局未成立以前，DRG在各地开展了积极探索，由于版本众多，技术标准差异较大，运行情况和成效也有较大差别。

为此，国家医保局组织形成专家团队形成了医保DRG支付方式改革分组标准与技术规范：2019年，国家医保局启动DRG国家付费试点（CHS－DRG），并于10月发布《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG（CHS－DRG）分组方案》，迈出DRG版本从分散无序走向统一规范的重要一步，标志着CHS－DRG进入正式落地实施阶段，CHS－DRG“一统天下”新时代局面开始形成。

国家极力促成国内DRG分组器版本的统一，在一定程度上使医保、医院双方的效率极大提升。主要体现在：

一是提高了编码员的效率。在目前全民医保的时代，医保与医院结算推行CHS－DRG，医保定点医院为了结算医保资金，必须无条件按照统一编码要求对接，相比于原来多DRG版本存在，各区域、各医院标准不一的情况，编码员在掌握CHS－DRG编码规则后，就能较为从容的面对编码问题，提高编码员的工作效率；

二是提升了医务人员的工作效率。各地区使用统一的疾病诊断编码和手术操作编码是分组和付费正确的基础保障。CHS－DRG 使用国家医保版《医疗保障疾病诊断分类及代码（ICD－10）》和《医疗保障手术操作分类与编码（ICD－9－CM－3）》等技术标准，方便各地实施CHS－DRG时进行转换处理，提升了医务人员的工作效率；

三是医保支付效率也有所提升。CHS－DRG具有权威性高、兼容性强、实用性强的特点，是由国内研究DRG方面的知名专家，会同中华医学会，以国家医保版疾病诊断和手术操作编码为基础，融合当前主流DRG版本的优点形成的。医保局按统一的此版本结算规则结算到医院，避免了原来多版本共存，医院情况不一，结算复杂繁琐的情况，进而提升了医保支付效率。

不过，分组方案虽然明确了CHS－DRG为全国医疗保障部门开展DRG付费工作的统一标准，包括26个主要诊断大类和376个核心DRG等，但也提到，各地方可根据各地患者的个体差异最终细分为600－800个DRGs，以满足统一标准下的差异化需求。简单来说就是，以CHS－DRG为“基”，以实际情况为“辅”。

所以，实施DRG付费后，各省市医保、医院双方将进一步密切协作、共同努力、相向而行，按照国家统一确定的DRG相关标准，结合具体地市文化背景、政策环境、经济水平等因素，进行本地化细化调整，再基于历史费用和成本合理测算，实现医保能承受、病人得实惠、医院可持续的三方共赢的局面。

现在，为实现2020DRG模拟运行目标，各地正如火如荼的推进DRG支付改革，各地相关政策、管理模式等环节也在逐步完善。相信各省市医保、各地医疗机构一定会找到最适合自己的分组器，减少入组偏差，最终推动改革的“齿轮”向前迈进。

参考文献：

［1］ 田伟，马亚会，赵秀贞， 等．DRGs付费制度实施难点问题探讨［J］．中国医院建筑与装备，2020，21（3）：95－97． DOI：10．3969／j．issn．1671－9174．2020．03．022．

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［3］ 马黎，钱莎莎，梁世星，楼君唯，张勤，丁丽萍，谭明明．DRGs在医院应用中存在的问题与改进建议［J］．医院管理论坛，2019，36（9）：12－15．