医保政策

作为国内医疗体系最大的支付方，国家医保局自成立以来，一举一动都受到重点关注。2019年，国家医保局主导了三大政策的制定和实施，包括药品集采、医保目录调整和DRG试点。

药品集采落地和扩面

4+7集采于2018年底启动，选择北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市作为试点，国家组织药品带量采购。

国务院办公厅、国家医保局、国家卫健委、国家药监局组成国家组织药品集中采购和使用试点工作小组，由国家医保局制定试点方案、相关政策和监督实施。各试点城市派代表组成联合采购办公室（以下简称“联采办”），上海市医药集中招标采购事务管理所承担联采办日常工作并负责具体实施。

4+7集采在2018年12月公布中选药品后，2019年进入落地执行阶段。2019年9月，联采办再发文件，集采范围扩面到全国，国家组织25个省区（其中的4+7城市除外）形成联盟进行带量采购。我们梳理出了药品集采的主要实施步骤：

药品集采的重要实施节点，动脉网制图

4+7集采使中标仿制药大幅降价，一些药品为了保住市场份额，即使未中标也选择主动降价。

也有药企哪怕接连降价，也要争取中标，并且是多个药品参与。例如，浙江华海药业在4+7集采时，多达6种药品中标。华海药业半年报显示，上半年其营业收入增幅下滑，集采是造成下滑的重要原因之一。但在9月份联盟地区集采时，华海药业仍积极参与，且有7种药品中标，相同的药品在联盟地区的中标价格比4+7中标价格还要低。

在以仿制药为主的中国，尽管集采政策让药企叫苦不迭，不少企业仍然希望以价换量，无论如何要保住市场占有率；不过，这些药企大多产业链完整，不仅生产制剂，也生产原料药等，所以更具有竞争力。

2019年，药品集采和使用还被确定为进一步深化医改的突破口，12月29日，第二批国家组织药品集中采购已启动，全国范围内参与集采，采购药品33种。今后仿制药整体价格只会更低，药企若产品结构单一、创新能力弱、营销费用占比高，大概率会被市场淘汰或面临转型。

医保目录调整迎来最大规模药品谈判

2019年国家医保药品目录大调整，调出、调入的品种数量较多，药品结构发生了较大变化。常规准入部分共新增了148个品种，覆盖癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。本次调整最受关注的是谈判准入部分，新增谈判药品数量和谈判药品总量均创历史新高。

我们将目录调整的时间节点和重要数据梳理如下：

2019年国家医保目录调整重要节点，动脉网制图

就单个药品来说，“药王”修美乐此前最高价格为7800元/支，只是2019年以来在部分地区降价至3160元/支，谈判价降至1290元/支，降幅高达59%。信达生物的达伯舒以2843元（10ml:100mg/瓶）谈判成功，降幅高达63.73%。

谈判药品带来的医保保障能力提升是必然的，对创新药的价格影响也显而易见。创新药的确有着较高的研发成本，但并不意味着有价格影响就少创新或不创新。大型跨国药企均为创新型企业，创新仍然会是核心竞争力。药企可利用数字技术提升研发效率，降低研发成本；同时，合理布局产品管线，进行差异化竞争。

此外，药品进入医保目录后，可迅速放量占有市场，在同一疾病领域抢占先机。

DRG国家付费试点加快医保支付改革

DRG有多火？不久前举办的第四届国家疾病诊断相关分组（DRG）论坛，吸引了来自全国的行政主管部门负责人、医院院长、DRG管理人员、专家等2000多人参加，分论坛场场爆满。

2019年，30个城市被确定为DRG付费国家试点城市，要按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。

国家医保局还融合此前的DRG版本，制定了国家统一的分组方案，即CHS-DRG，并于10月24发布。CHS-DRG按照ICD10诊断分出26个大组，再按照治疗方法形成了376个A-DRG组。考虑到各地区的差异，CHS-DRG没有再往下细化，而是将其留给各省来具体细化。

CHS-DRG分组流程，动脉网制图

未来，DRG不仅是一种更精细的医保支付方式，还是进行医疗服务绩效评价、医疗费用管理等的重要工具，影响重大。

尽管此前北京、浙江等地就已经在DRG付费方面做过一些尝试，但DRG涉及的参与方众多，操作体系复杂，接下来还涉及医生如何将住院病历进行DRG分组、医院如何将DRG用于绩效评估，医保如何将DRG用于支付，DRG分组方案如何进行动态维护和调整等多方面的实际操作问题。按既定计划，可以说是时间紧、任务重。这也就不难解释，为什么医院管理人员如此看重。

DRG的探索实施，在将来很长时间都会是医保部门、卫生健康部门、医院的重要工作，以及将是医疗信息化企业的重点业务之一，这中间也可能遇到新的问题并随时调整，DRG在全国范围内的普及还有很长的路要走，动脉网将持续跟踪观察。