2．3 技术发展

随着经济社会和科学技术的不断发展，我国医疗技术不断进步，以微创化、个体化为典型特点的现代医疗技术在临床广泛应用，给广大人民群众带来福祉。在微创化方面，微创手术器械与设备的应用，改变传统手术的方式。在个体化方面，疾病的诊断、治疗从病原学、病理学层面向患者及病原体基因层面迈进，从基因、分子水平了解疾病的发生、发展过程，为患者提供个体化诊疗方案。以病人为中心的多学科诊疗模式（MDT）不断推进，为患者提供更加全面、合理、科学的诊疗方案。

外科手术微创化

与传统手术相比，腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，成为提高医疗质量、改善患者就医体验的重要技术手段。我国腹腔镜临床应用始于1991年，经过30年的发展，已经从最初的胆囊切除术，扩展到腹部外科、妇产科、泌尿外科、胸外科等诸多临床领域，高难度手术例数逐渐增多，逐步取代了传统手术，在部分三级甲等医院中，腔镜手术的占比已经达到80％以上。

外科机器人手术系统的出现进一步推动了微创外科的发展，使普通腔镜手术无法或很难做到微创手术得以实现微创操作。机器人手术系统采用高清晰的三维立体视频等创新性技术，具有稳定性好、操作灵活、运动精准、手眼协调、实时同步等特点，突破了人眼、人手、距离的限制，让手术操作更方便、精细。截至2017年，我国已累计完成各类机器人手术67611台，年增长幅度达73％。

图 2007－2017年我国机器人手术量

资料来源：资产信息网 千际投行 宣传司

随着我国机器人手术系统的推广应用，越来越多的患者可以享受到先进医疗技术带来的优质医疗服务。利用5G通讯技术，远程手术已成为可能。

内科治疗外科化

经自然腔道的内窥镜技术，以其微无创、无瘢痕、方便快捷的特点受到医患双方的青睐，成为现代医学的代表技术之一。内镜技术通过与现代声、光、微电子技术相结合，提升了检视、摄像性能，为手术、操作提供了良好、清晰的视野。结合高频电刀、微波、激光、冷冻和注药等技术，已经实现从诊断到治疗、从腔内到腔外的突破，成功替代了部分传统外科手术，广泛应用于呼吸、消化、耳鼻咽喉科、妇科等专业，并在县区级医院普遍应用。胃镜、纤维支气管镜、肠镜等已经成为内科诊疗中不可缺少的手段。

以支气管异物的诊疗为例，过去需要手术切开取出异物，不仅创伤大、恢复慢，还面临着感染、神经损伤等并发症的威胁，现在通过支气管镜技术基本实现了无创治疗。

介入治疗常态化

介入治疗是处于外科、内科之间的新兴治疗方法，对于内科疾病，药物通过介入途径直达病灶，不仅提高了疗效，还降低了药物副作用；对于外科疾病，无需开刀暴露病灶即可完成治疗，不仅损伤小、恢复快，而且降低了麻醉并发症、感染等风险。

在心血管领域，介入诊疗已推广发展了近40年，接受心血管介入诊疗的人数以每年5％－15％的速度增长，2018年经皮冠状动脉介入手术达915256例，手术量位世界前列。

图 我国心血管介入诊疗例数变化

资料来源：资产信息网 千际投行 宣传司

在神经系统疾病领域，介入治疗在颅内外血管成形、支架置入、卒中处理等血管内治疗以及脑动脉瘤、动静脉瘘和动静脉畸形的栓塞治疗等领域的应用取得了长足的进步。

在外周血管疾病领域，介入诊疗技术广泛应用于闭塞性动脉硬化症、大动脉炎及闭塞性脉管炎等外周血管病的治疗，血管开通率由早期的50％提高到90％以上，半年再狭窄率下降至30％～20％，并发症由5％下降至1％。

在恶性肿瘤治疗领域，非血管介入治疗快速发展，已经占到我国介入治疗50％以上的工作量，并成为肝癌治疗的主要手段之一。目前，已有30％需外科手术治疗的肿瘤及其相关并发症可以用介入方法治疗。

器官移植技术服务能力持续提升

我国器官移植始于上世纪60年代，80年代形成一定规模，90年代得到全面发展，进入21世纪后器官移植种类、数量、质量均有所提高。自2010年起，我国着力推动公民逝世后器官捐献工作，于2015年完成器官来源转型，除亲属间活体捐献外，所有器官均来源于公民逝世后自愿捐献。

近年来，在各方努力下，我国构建了公平、高效的人体器官捐献与移植工作体系。截至2018年底，全国已成立106个人体器官获取组织（OPO），169家医疗机构具备器官移植资质，累计完成公民逝世后器官捐献1．8万余例，捐献大器官突破5．2万个。其中2018年共完成公民逝世后器官捐献6302例，每百万人口年捐献率（PMP）达到4．53，完成器官移植手术20201例，87．97％来源于公民逝世后捐献，12．03％来源于亲属间活体捐献，捐献、移植数量均位居世界第2位，亚洲第1位。

图 我国人体器官捐献数量

资料来源：资产信息网 千际投行 宣传司

在捐献器官数量增长的同时，单位捐献者捐献器官产出量也得到持续提升，2018年单位捐献者肝脏产出均数达到0．91，单位捐献者肾脏产出均数达到1．91，均为历史新高。

图 我国捐献器官移植数量

资料来源：资产信息网 千际投行 宣传司

目前国际能开展的大器官移植手术在我国均能开展，肝脏、心脏、肺脏移植多个单中心移植数量位居世界前列，心肺、胰肾等器官联合移植技术达到国际水平，部分肝脏移植技术如自体肝移植技术，无缺血肝移植技术，儿童肝脏移植、肾脏移植技术国际领先。患者生存率等质量指标已与国际水平持平，部分指标明显优于国际水平。

2018年我国完成肝脏移植手术6272例，手术例数较2015年（2620例）增长近139％；实施肾脏移植12948例，较2015年（7040例）增长84％；实施心脏移植487例，较2015年（279例）增长75％，且术后30天存活率93．9％，高于国际平均术后30天存活率90．4％；实施肺移植手术403例，较2015年（118例）增长241％。?

2．4 政策监管

传统的公立医院

为了维持医院的正常运营和发展，1954年开始实施药品加成政策，允许公立医院在购入药品后，顺加15％的差价率作为对医院的收入补偿，导致在原有药品价格体系下，药品收入成为公立医院收入的主要来源，占比高达五成，药品回扣现象屡禁不止。在医院收入以及回扣的双重利益驱动下，医生倾向于多开药，开贵药，加大患者就医负担。

2006年，八部委联合发布《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》，提出取消医院科室医药收入和个人收入挂钩；2010年2月，卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，明确指出改革公立医院补偿机制，逐步取消药品加成政策，通过服务收费和政府补助两个渠道补偿医院收入；2015年，国务院发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出试点城市所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外）。

2017年，全国公立医院已全面取消药品加成，实现按进价“零差率”销售药品；通过在生产阶段降药价，压缩流通环节、零加成销售等方式，使药品价格得到有效控制，促进患者的就医需求得到释放。随着两票制，取消药品加成，带量采购等一系列政策的实施，药品价格显著下降。2014－2019年间，药费在公立医院门诊收入中的占比呈下降趋势，门诊药品收入占比由49．29％下降至42．05％。

除补偿机制改革外，我国还对公立医院的支付机制和资源配置进行了改革。按病种付费是把各种疾病分成不同的组别，然后根据每一组疾病合理诊疗方案的平均费用来制定收费标准。通过按病种付费的支付方式，可以使医保基金利用效率更高，对医疗机构和医保患者的管理更加精准；同时可以规范医院的诊疗过程，使医疗支出得到合理补偿；对于患者而言，可以在减少经济负担的同时享受高质量的医疗服务。2017年起，在全国范围内推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

目前我国医疗资源的配置绝大部分集中在大城市的三级医院，医疗资源与医疗需求的不匹配是造成看病难的最主要原因。2020年，我国基础医疗和村卫生室数量分别为97，161万所，同2019年内相比，基础医疗机构数量有所增加，村卫生室数量有小幅度下降，整体基础医疗资源仍待丰富。

综合来看，我国公立医院改革成效明显，居民看病贵，看病难的问题得到了有效缓解，十四五规划时期，我国将继续深化医药卫生体制改革，加强公立医院建设，加快建立现代医院管理制度，完善城乡医疗服务网络。

民营医院

从政策发展趋势看，民营医疗专科服务行业正在受到政策倾斜。自2015年起，我国开始以政策和指导意见为鼓励社会办医，鼓励民营资本进入基层医疗服务领域；2019年，政策倾斜力度进一步加大，2019－2020年在我国10个城市开展民营医院备案管理试点。

图 政策对民营医院的支持

资料来源：资产信息网 千际投行 华安证券研究所