3．3 行业发展驱动因子

对于公立医院，由于其历史比较悠久，有一些大型的医学类院校赋予它一种天然的人才网，从市场占有率来讲，其在体量和服务能力如年诊疗人次、入院人次较其他医院具有绝对的优势。

对于民营医院，其得以发展的驱动因子有：

（1）政策鼓励

国家鼓励民间资本投资医疗行业，更多的是指导性意见而缺少可操作落地的实质性方案。各地区根据自身经济发展的实际情况出台各自的政策，因此，民营医院需要深刻领会当地政策，把政策用好用活。“法无禁忌即可为”成为民营医院掌握政策的尺度。

（2）准确定位

现阶段民营医院的角色定位是作为公立医院的补充，补充市场不足、填补空白、增强薄弱，与公立医院错位发展，成为民营医院生存之本。当地公立医疗服务不足、空白、薄弱的项目，显然依靠当地技术力量是不能解决的，需要民营医院凭借自身灵活的用人政策、对外合作便利、政策支持和民营体制等优势去实现。

（3）体制优势

民营医院具有灵活的运营模式、较少的对外合作限制、市场化的人力资源制度、盈利性医院的自主定价权和市场为导向的产品，在一定程度上弥补了可控资源的不足。民营医院必须充分利用自身优势，在管理效率上优于公立医院，方能在市场上获得竞争优势。

3．4 行业风险分析和风险管理

表 常见行业风险因子

资料来源：资产信息网 千际投行

公立医院经济性活动风险主要集中在三个方面：重要业务领域、重大业务事项、重点业务环节。

在全面控制的基础上，重点关注医院的重要经济活动和经济活动的重大风险。涵盖预算控制、合同控制、收支控制、政府采购控制、资产控制、建设项目控制、医疗业务管理控制、科研项目和临床试验项目管理控制、教学管理控制、互联网诊疗管理控制、医联体管理控制、信息系统管理控制，其中：预算控制和合同控制是手段，其他控制是内容。医院根据自身的内部控制目标和建设规划，有针对性地选择控制对象。控制对象可以是整个医院或某个部门（科室），也可以是某项业务、某个项目或具体事项。

对于民营医院来说，其常见的风险有：

（1）平台管理水平落后

没有解决民营医院生产商和消费者之间的天然矛盾。部分民营医院企业对加盟者审核不严格，导致服务水平层次不齐。民营医院行业的利润主要来自压缩原材料，严重影响产品和服务质量。

（2）行业本身局限性

民营医院属于低频率，要求高，服务周期长的行业，消费行为不能随时发生，频次高且要求高。民营医院传统行业通过中间信息不对称赚钱模式价格透明，缺乏盈利点。

（3）行业服务无序化

民营医院行业标准不成体系，服务质量很大程度上依赖于设计等个人等个人能力，难以规划管理与复制。民营医院行业服务质量难以控制，导致质量问题频发。监管缺失，严重影响用户体验。

（4）供应链整合度低

民营医院行业供应链涉及品类繁多，小型企业难以为继，初期投入过大，打不起价格战民营医院行业产品标准化程度低，导致生产周期长且成本高。

（5）研发设计能力不足

民营医院行业研发设计人才供需失衡，无法满足用户个性化需求。民营医院行业设计与市场需求不符，交付给消费者的设计产品匹配性不足。

3．5 竞争分析

市场竞争环境——基于波特五力模型分析

（1）同业竞争者威胁

卫生行政部门对医院采取分级管理，按其功能、任务不同，分为三级十等，同时要求各级医院之间建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。本来，患者方便就医的要求决定了医院服务的辐射范围，由于医疗行业先天性的经济特点决定了该行业的零散竞争格局，限制了医疗机构的发展规模和速度。但随着人民生活水平的提高、医疗期望值的提升、交通运输的便利，高等级医院的就诊量剧增，高等级医院承担很多低等级医院的任务，同时使少数高等级医院的规模急剧扩大。

高等级医院规模扩张过程中，投入巨额的固定成本和人力资本，使其在提供高端医疗技术服务的同时，仍然愿意承担中低端的医疗技术服务来消化自己的前期的固定成本和人力资本。而医疗需求市场的增长相对缓慢，使中低等级医院的就诊量大幅度下降，同时由于医疗行业资产专用程度高，退出机制模糊等原因致使退出壁垒高，迫使经营不善的医疗机构继续留在行业内，使其在中低端技术方面进行剧烈竞争。

（2）替代品威胁分析

所谓替代品是指在功能上实现对另一产品替换的其它产品，它对原来被替代者的威胁主要来自于对市场和消费者的争夺，也就在于对方是否具有盈利能力，其产品在质量和功能方面用户的满意程度如何以及用户转向替代品的难易程度。

医疗服务和其他服务存在本质的区别，其他服务可以通过价格来调整替代品和被替代品的市场占有率，但医疗服务方面如出现替代品后，替代品就会完全取代被替代品，因为医疗服务的替代品往往是高端技术服务，具有准入门槛高、价格昂贵、操作难度大、创伤性小的特点。如超声内镜的开展，使之前需要开胸开腹的手术，直接在内镜下进行操作，但在一定区域内能开展该项技术的往往只有极少数几家综合性三甲医院或三特医院，使其他一般医院开展常规手术的业务需求变为零。

随着科技的发展，极少数高等级医院提供的高端技术服务具有完全替代其他医院开展的技术服务，形成天然的技术垄断。

（3）需求方威胁分析

患者在接受医疗服务的过程中，因缺乏专业知识，在医疗服务的数量、价格、质量上都没有讨价还价的余地，这是医疗行业的独特优势，但这种优势的大小在不同等级医院的体现是不同的。

在医疗行业中的医疗机构由于处在不同的竞争地位，对患者的控制力截然不同，那些不具备竞争优势的医院对患者没有多大控制力，患者可以有比较大的选择空间。但是高等级医院提供的高端医疗服务，由于技术和数量的垄断，患者根本没有议价的能力，也没有多大选择的空间。

（4）供求方威胁分析

提供给医疗机构药品、器械、设备等生产企业，数目众多，相互之间竞争激烈，没有对医疗行业形成高的转换成本，并且在产品销售上对医疗行业具有很大的依赖性，因而医疗行业对供方有强大的控制力。特别是大医院对供应商的控制力更强，甚至可以要求提供附加在产品上的其他额外服务，如免费的产品使用指导，产品特殊包装等。

（5）潜在进入者威胁

潜在进入者是影响行业竞争强度和盈利性的又一关键要素，他会带来新的生产能力，要求一定的市场份额。对于医疗行业来讲，进入威胁的大小主要取决于进入壁垒，进入壁垒主要反映在三个方面：

一是规模经济。一定区域内，少数几家高等级医院可以自己的品牌优势，形成规模经济，有效地整合其成本，获得高额利润。例如，地区性大医院托管县里的一些医院，凭借大医院的品牌优势，只需很少的投资便可利用它的品牌等获得非常可观的经济利益。

二是客户信任度。高等级医院往往具有悠久的历史，在地区内甚至在全国都具有非常大的声誉，同时高等级医院往往具有医学高等院校为背景，几个因素使患者对其忠诚度和信任度极高，使高等级医院具有非常大的市场需求。

三是医疗技术服务。卫生行政部门对医疗技术采取分类管理，根据技术的安全性、风险高低、资源的稀缺程度等将医疗技术分为三类。二、三类技术需要进行严格的审批，准入门槛高，很多高端医疗技术只有少数几家高等级医院能开展，其他医院根本不可能进入。

基于SWOT模型分析

以南京鼓楼医院为例，分析该医院开展国际交流合作工作的优势、劣势、机遇、挑战。

（1）优势（S）

深厚的外事发展底蕴和实力。始建于1892年的鼓楼医院是全国较早的西医院之一，地处江苏省省会南京市，即“一带一路＂交汇点重要枢纽城市。本部院区位于南京市中心区域，国际院区位于全国第13个、江苏省首个国家级新区—江北新区，地理位置优势明显，是给医院带来利好政策、资源和平台的先决条件。

该医院于1987年成为南京大学医学院附属医院，南京大学不仅为其持续培养和输送优质人才，更在医疗、科研、教学等领域与医院分享国际资源。医院国际交往起步早，最早可追溯至1964年医务人员赴非洲开展医疗援助。该院的因公出访体量大，占南京市卫生系统出访总量的80％以上。通过整理和分析医院外事档案资料，医院的国际化发展历程大致可以划分为三个阶段：履行国家外交使命期、融入改革开放大局期、把握重要战略机遇期。

支持型的组织架构。加强党中央对外事工作的集中统一领导和公立医院党的建设是针对我国处于特殊历史阶段和中国特色社会主义制度下的客观要求。南京鼓楼医院明确院党委对外事工作的统一集中领导，党委书记全面履行“第一责任人＂职责，将之前的外事科升级为国际交流合作处，赋予部门更大的能动性。

相对完善的学科和人才基础。学术交流合作的成败取决于学科所在领域的综合实力，尤其是学科带头人和后备人才的学术水平、科研能力及对外交流能力。学科建设是公立医院高质量发展的核心内容。

（2）劣势（W）

缺乏顶层设计布局。医院国际交流合作工作存在零散性、随机性特点，总体思路不明确。合作通常基于历史渊源、经验主义，或某一特定学科的联系，往往局限在科室或个人，没有进一步提升至医院。缺乏顶层设计和统筹规划导致南京鼓楼医院各层面国际化发展不均衡，部分优势学科发展后劲不足，人才梯队断档；部分专科定位较低，满足于常规工作，缺乏创新活力，部分小科室默默无闻，与医院整体要求不相适应。

缺乏考核激励措施。对因公参会、研修、工作访问人员，南京鼓楼医院缺乏一套科学、公平、注重实绩的评价考核体系，未能将科室发展、人员职务职称晋升、评优评先、表彰奖励与国际交流合作成果相结合，激励力度有待加大，激励措施有待创新。

（3）机遇（O）

国家政策支持。在全球突发公共卫生事件的影响下，十九届五中全会提出实施更大范围、更宽领域、更深层次的高水平对外开放，促进国际合作，实现互利共赢。＂人类命运共同体＂理念引领着新时代的中国国际发展合作。＂一带一路＂倡议作为中国构建共同体的生动实践，也为医疗卫生领域的国际交流合作搭建了更广阔的平台。

医院发展新格局。南京鼓楼医院深入贯彻落实党的十九届五中全会提出的＂加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局＂战略要求，主动融入城市发展大局，推动江北国际院区二期、溧水老年医院、紫东院区建设。此外，该医院聚焦＂面向＇十四五＇和2035，立足建设国际有影响，国内顶尖的大型创新型现代化人文医院＂的远景目标，为实现＂优秀医学家诞生地、医疗新技术策源地、一流医疗服务示范地、医院管理创新引领地＂发展愿景，持续加大对外事工作的战略谋划、统筹协调、服务保障和创新发展力度，为国际交流合作带来了良好的发展机遇。

（4）挑战（T）

新形势影响。一方面，受2020年全球公共卫生事件的影响，人员国际往来受阻，线下“面对面、大活动、多聚集”外事交往模式受到巨大冲击。另一方面，当今世界正处于百年未有之大变局，中美关系发生了很大的变化。

行业竞争加剧。

当前，医疗卫生领域竞争激烈，国内医院普遍意识到加强国际交流合作、加快国际化进程是立于不败之地的重要途径，同城大型公立医院在国际交流合作方面发展迅速，依靠战略合作资源与美国知名医院建立深度战略合作关系。为配合南京市加快推进城市国际化发展要求，全市大型公立医院纷纷开拓国际院区、中外联合诊疗中心等抢占资源。多元化、国际化办医格局的形成给南京鼓楼医院的国际交流合作工作带来了更大的挑战。