二、钟南山院士发言实录：新冠肺炎疫情的诊断和有关的治疗

中国在控制新冠肺炎方面的一套战略和策略

在这里我们有一个新冠肺炎暴发时组成的专家委员会，包括李兰娟教授、高福教授和我自己等几位专家。我们当时向媒体发布了一点，就是新冠肺炎存在人传人的感染。

当时政府面对着两个选择，就是面对高传染性疾病的时候，我们到底是抑制它还是缓解它？如果我们选择抑制它的话，那一定会对经济产生重大影响。但是它的高传染性，基础传染数非常大，所以我们就有另一种缓解的选择。那么，问题在于，我们采取延缓举措减少它的高传染性会有效果吗？

两个选择，中国政府还是选择了抑制，采取积极的举措来进行干预。

那么，我们采取了哪些强力的抑制措施呢？首先就是武汉封城，当时就决定大家不要去武汉，也不要离开武汉，这就是当时的一大原则。

第二，公开透明信息。我们是实时播报确诊的病例和疑似病例的数量，每一天每一个城市，全国范围内都进行数据公开。

第三，启动联防联控机制。简短地总结一下，就是早预防、早发现、早诊断和早隔离。早诊断就是在医院里诊断，不要到CDC再去诊断。另外，进行实时定量的PCR检测，对所有的密切接触者，包括无症状的接触者都要进行核酸检测。

1月23日武汉封城，之后我们开始采取一系列的措施。从1月23日开始，我们花了两周的时间到达了峰值；再用了两周的时间下降到原来的程度。总共花了四周的时间总体上控制了疫情的传播。

这是中国新发病例的曲线，这是统计的确诊病例，四周过去了，中国以外的地区现在还在上升。可以看到两周的时间，我们的数据下降了，似乎这一套强力压制措施是有效果的。

我们当时也进行了一番争论，戴口罩有效果吗，能够预防吗？戴口罩只能防止患者传染他人，这也是为什么有些国家的人们觉得好像戴口罩的人就要被歧视。因为戴口罩好像就意味着他是患者，实际上不是这样的。更重要的是，戴口罩是要保护自己接触患者的时候免受感染。

有一些反方认为戴口罩没有效果，不能够防止病毒进入到口罩里，除了做手术用的医用N95口罩。多数中国人是正方，他们认为应该戴口罩。这个行为能够比较有效地预防飞沫传染。因为我们发现病毒主要的传播途径就是飞沫传播，戴口罩能够切断这一个主要的传播途径，这是病毒防控的一个关键。

刚才，高力博士一开始谈到了整体的政策，其实它的核心有两块，第一是保持距离，第二是戴口罩。

无症状新冠病毒感染者的情况

这里有一个病例，上海飞到德国去出差开会的一位男士，之后又回到中国，然后他开始有了症状。2－3天之后，他被诊断感染了新冠病毒。同时，还有两位跟他同行的感染者。他们一开始没有出现症状，但是和他同行之后确诊感染。

这是一个证据，来证明有人传人的现象；另外它又证明一点，无症状的感染者也有可能传播病毒。这证明我们需要更加关注无症状的感染者，因为他们也有可能向健康的人群传播病毒。

图片来自会议视频直播截图

我不知道它的感染力怎样，可以给大家一些线索。对那些和感染者有密切接触的，或者是来自重点疫区的人员，这是需要非常关注的两类人群。

图片来自会议视频直播截图

通过鼻拭子和咽拭子的统计可以看到，病人发病早期病毒载量是非常高的，越早的时候上呼吸道的病毒载量越高，一周之后病毒载量在呼吸道上就显著下降了。所以，我们认为，感染者在没有症状的时候，上呼吸道部位的病毒载量还是很高的。无症状病人是有很强传染性的。

新冠肺炎病人的治疗管理

我们已经尝试了几种治疗方法，并进行了几个对照研究。第一是洛匹那韦利托那韦，即克力芝；第二是氯喹；第三是托珠单抗，即IL－6受体抗体；第四是中药的莲花清瘟胶囊；第五是氢氧混合气体的吸入，来进一步地提高血氧。最后是瑞德西韦。

图片来自会议视频直播截图

我在这里给大家展示一下曹彬教授所做的一个临床研究，看一下利用克力芝进行治疗新冠肺炎到底效果好不好。可以看到克力芝这个药品在7级评分表改善的数量方面并没有很好的效果；减少病毒载量或者缩短临床症状展示的时间方面效果一般。我们的总结就是，克力芝的效果不是最好。

图片来自会议视频直播截图

第二，我们看氯喹的临床试验。我们通过体外研究，认为氯喹可能通过3CL蛋白，就是新冠病毒的蛋白酶，作为靶向来进行治疗。一共有10家医院的197位病人进行了临床实验。用氯喹500mg，每天2剂，10天后血液里的集中度为1．54μmol／L，非常接近体外实验中EC50（1．13μmol／L）的效果。所以，我们觉得它应该是有用。

图片来自会议视频直播截图

治疗组，也就是氯喹这一组，病毒转阴的时间3天，相比对照组的9天明显缩短。第10天和第14天病毒转阴率也更高，10天是91．4％，14天是95．9％，都比对照组要高。对照组分别是57．4％和79．6％的转阴率。在退热的时间方面，用氯喹的这一组也比对照组要显著缩短。在转阴的时间上，氯喹也要快很多。通过临床实验可以看到，氯喹还是有比较明显效果的。

图片来自会议视频直播截图

另外一个用羟基氯喹加上阿奇霉素合在一起来治疗新冠肺炎的临床实验。实验只有20个病例，数量比较少。每天使用600mg羟基氯喹，然后每天在医院进行鼻咽拭子病毒检测，根据病情适当加用阿奇霉素。可以看到病毒的载量与对照组的变化，可以看到有明显的效果。

图片来自会议视频直播截图

还有一个就是中药莲花清瘟胶囊。在这里我跟大家分享一些数字，284位患者，对照组和治疗组1：1的比例，治疗组总体治疗率都比对照组要高，治疗组为91．5％，对照组为82．4％。同时，治疗组的症状改善方面更快一些。治疗组是7天，对照组是10天，可以看到结果上的不同。治疗组胸部CT的改善率为78．9％，也比对照组的66．2％有明显好转。但是，轻症转重症或者病毒转阴的时间方面，两组之间没有明显差异。所以，莲花清瘟胶囊对于轻型和普通型患者更有效。

图片来自会议视频直播截图

接下来，我们看看供体血浆中和抗体滴度1：640，也就是康复者200ml血浆灌输临床研究的结果，包括血浆灌输的安全性。我们之后又用实验室指标来进行比较。实验室的这些数据没有看出非常明显的差别，但是对比康复者血浆治疗之前和之后，你们可以看到血清中和抗体的量是大大增加了。同时，病毒载量比之前要低很多，所有都转阴了。这充分表明康复者血浆治疗效果是非常明显的。

还有几天前的一个数据，5例危重患者的开放性临床研究。供体提供康复血浆，而且使用血浆中特异性IDG抗体的结合滴度达到1：1000，中和滴度大于40，然后用40ml一次的静脉输注。结果显示每一个病人的循环阈值都上升了，说明病毒的载量在下降，SOFA的评分也在下降，氧合指数比例在上升，体温在下降。换句话说，康复者血浆的确是有一定的效果。

最后一个，氢氧混合气体吸入可以缓解呼吸困难。呼吸困难的病人如果获得氢氧混合气体输入的雾化治疗，能够减少气道阻碍。